重性抑郁障礙患者多模態(tài)影像學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　 通過(guò)對(duì)首次就診、未用藥的重性抑郁障礙患者及少部分用藥后重性抑郁障礙患者進(jìn)行3.0T磁共振掃描,采用多模態(tài)腦影像學(xué)的研究方法,研究重性抑郁障礙患者腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)神經(jīng)環(huán)路及胼胝體的變化,尋找這些變化與重性抑郁障礙發(fā)病的關(guān)聯(lián)性,探討重性抑郁障礙腦功能和腦結(jié)構(gòu)改變的可能病理生理機(jī)制。
　　 方法：
　　 選取來(lái)自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科和沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心門診就診的首次就診、未用藥的重性抑郁障礙患

2、者及少部分用藥后重性抑郁障礙患者42例(25女17男),同時(shí)按照與其性別、年齡、受教育年限相匹配的原則選取正常對(duì)照35例(17女18男),要求所有受試者均為漢族、右利手。獲得受試者的知情同意。均為18-50歲,由兩名副教授以上級(jí)別的精神科醫(yī)生通過(guò)一致性檢驗(yàn)后進(jìn)行診斷。重性抑郁障礙組:符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-Ⅳ)重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);以首次就診,從未接受過(guò)任何精神科藥物治療者為首選;HAMD≥24分。排除有環(huán)性心境

3、障礙和雙相障礙家族史的患者。健康對(duì)照組:不符合DSM-Ⅳ重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),入組前一個(gè)月沒(méi)有服用過(guò)任何精神科相關(guān)藥物,HAMD≤7分。所有受試者均排除重大軀體疾病史,尤其是可能與大腦組織變化相關(guān)的疾病,并且無(wú)磁共振掃描的禁忌癥。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn),并通過(guò)了臨床評(píng)定一致性檢驗(yàn)的研究人員收集研究對(duì)象的人口學(xué)資料,同時(shí)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行量表評(píng)定:中國(guó)人利手測(cè)驗(yàn);漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17):漢密爾頓焦慮量表(HAMA-14)。使用SPSS1

4、6.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組的臨床基本資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)比較。采用功能連接的分析方法對(duì)靜息態(tài)磁共振進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用半自動(dòng)感興趣區(qū)域的分析方法對(duì)患者組和對(duì)照組進(jìn)行組間胼胝體及胼胝體亞區(qū)的FA值比較。
　　 結(jié)果：
　　 1、重性抑郁障礙患者在漢密爾頓抑郁、焦慮評(píng)分方面都顯著高于對(duì)照組。
　　 2、與正常對(duì)照組相比,重性抑郁障礙患者杏仁核到左側(cè)額皮質(zhì)的功能連接顯著性下降。
　　 3、與正常對(duì)照組相比,

5、重性抑郁障礙患者杏仁核到左側(cè)小腦的功能連接顯著性下降。
　　 4、重性抑郁障礙患者胼胝體總體FA值顯著低于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 5、重性抑郁障礙患者胼胝體前膝部FA值顯著性低于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),胼胝體其它8個(gè)亞區(qū)FA值則無(wú)明顯差異。
　　 6、男性重性抑郁障礙患者胼胝體FA值顯著性低于男性正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);男性重性抑郁障礙患者

6、胼胝體(R1R4R5R7R8)亞區(qū)FA值顯著性低于男性正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 7、男性重性抑郁障礙患者胼胝體FA值顯著性低于女性重性抑郁障礙患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與女性重性抑郁障礙患者相比,男性重性抑郁障礙患者胼胝體(R4R5R7R8)四個(gè)亞區(qū)FA值顯著性降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、首次就診、未用藥的重性抑郁障礙患者杏仁核到左側(cè)

7、額皮質(zhì)、杏仁核到左側(cè)小腦的功能連接顯著性降低,重性抑郁障礙患者存在皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)神經(jīng)解剖回路的異常,左腦功能的異常在重性抑郁障礙發(fā)病中起重要作用,左右腦的功能失衡可能是重性抑郁障礙患者發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)的假設(shè)。
　　 2、重性抑郁障礙患者胼胝體的完整性顯著性下降,重性抑郁障礙患者不僅有某些特定腦區(qū)的損害,還存在腦區(qū)之間連接的異常。該結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了本研究靜息磁共振研究的結(jié)果,左右腦功能的失衡可能是重性抑郁障礙發(fā)病的重要樞紐。