多指標(biāo)檢測(cè)對(duì)良惡性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值.pdf

1、目的:胸腔積液是臨床上最常見(jiàn)的征象之一,處理胸腔積液的關(guān)鍵是確定積液的因?yàn)?因此鑒別胸腔積液的良惡性對(duì)臨床處理十分重要。癌胚抗原(CEA)為一種復(fù)雜的糖蛋白,由于其分子量大,胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤合成并釋放到胸腔積液中,CEA不易進(jìn)入血液循環(huán),故不易形成被腎臟清除的抗原抗體復(fù)合物,因此惡性胸腔積液中CEA水平升高較血清出現(xiàn)的更早更顯著。為此,我們同時(shí)檢測(cè)良性和惡性胸腔積液患者胸液的四項(xiàng)生化指標(biāo)(TP,CHOL,LDH,ALP)和CRP,IL-6

2、,CEA等,探討并比較這幾項(xiàng)指標(biāo)對(duì)良惡性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值。
　　 方法:選擇2008年10月-2009年10月在河北省胸科醫(yī)院呼吸科及在正定縣人民醫(yī)院內(nèi)科住院的良性與惡性胸腔積液的患者,均做血常規(guī)及生化檢查,胸部X線及超聲檢查,部分接受支氣管鏡、經(jīng)皮肺或胸膜活檢及淋巴結(jié)活檢,胸液行常規(guī)、涂片、培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查,排除已經(jīng)全身或局部治療者,根據(jù)最終確診結(jié)果將其分為兩組,良性組:共20例,男12例,女8例,其中結(jié)核性10例,肝

3、硬化6例,心力衰竭2例,腎病2例,年齡在42-63歲之間,平均年齡57.4歲,所有病例均為確診病例。肺癌組:共20例,男11例,女9例,年齡在55-70歲之間,平均年齡64.3歲,其中腺癌13例,鱗癌7例。均有明確的組織病理學(xué)證據(jù),其中有6例于胸液脫落細(xì)胞中查到癌細(xì)胞。所有受試者均通過(guò)胸腔穿刺使用無(wú)菌干燥管收集胸液約10ml,分別在30分鐘內(nèi)于4℃下2000r/min離心10分鐘,取上清液分置于Eppendorf管內(nèi)凍存于-80℃以下備

4、用。采用酶聯(lián)免疫分析法(EIA)測(cè)定癌胚抗原(CEA)和白介素-6(IL-6)的含量。應(yīng)用放免檢測(cè)法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)的含量。采用奧林巴斯全自動(dòng)生化分析儀同時(shí)檢測(cè)胸液TP,LDH,CHOL,ALP四項(xiàng)生化指標(biāo)水平。
　　 結(jié)果:
　　 1惡性胸腔積液患者胸液中LDH水平(858.32±206.75U/L)明顯高于良性組(343.67±78.26 U/L),兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。惡性胸腔積液患者胸液中

5、ALP水平(47.20±18.64 U/L),明顯高于良性組腔積液患者胸液中ALP水平(47.20±18.64 U/L),明顯高于良性組(32.80±11.88 U/L),兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。惡性胸腔積液患者胸液中TP水平(40.51±14.92g/L)高于良性組(35.58±9.27 g/L),但兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。惡性胸腔積液患者胸液中CHOL水平(1.95±0.69mmol/L)高于良性組(1.

6、70±1.24mmol/L)但兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2惡性胸腔積液患者胸液中CRP水平(13.40±5.49μg/mL)明顯低于良性組(37.98±10.72 ug/mL),兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。惡性胸腔積液患者胸液中IL-6水平(10.08±2.86Pg/mL)明顯低于良性組(25920±56.03pg/mL),兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。惡性胸腔積液患者胸液中CEA水平(98

7、.71±9.1ng/L)明顯高于良性組(2.15±0.147ng/L),兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。
　　 3胸腔積液中,不同的指標(biāo)LDH,ALP,CRP,IL-6,CEA聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率不同。聯(lián)合檢測(cè)顯著比單一指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率高:良性組以CRP+IL-6聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率達(dá)100％；惡性組以LDH+ALP+CEA聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率達(dá)100％。
　　 4檢測(cè)胸液中LDH,ALP,CRP,IL-6,CEA對(duì)診斷惡性胸液的靈敏

8、度、特異度和準(zhǔn)確度分別為L(zhǎng)DH為75.1％,86.5％和80.0％；ALP為76.3％,87.2％和81.0％；CRP為79.4％,84.0％和78.0％；IL-6為78.5％,74.0％和72.0％；CEA為74.0％,100.0％和88.0％。聯(lián)合檢測(cè)胸液中LDH,ALP和CEA對(duì)診斷惡性胸液的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.1％,96.3％,97.2％。
　　 結(jié)論:
　　 1惡性胸腔積液中LDH,ALP和CEA