慢性阻塞性肺疾病急性加重患者痰培養(yǎng)細(xì)菌譜分布及耐藥性分析.pdf

1、目的:
　　對近五年吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,以及對其耐藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解本地區(qū)AECOPD病原菌分布狀況、抗生素耐藥狀況,進(jìn)一步為臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選擇合理、安全、有效抗生素提供依據(jù)。
　　方法：
　　對長春地區(qū)某醫(yī)院呼吸科從200

2、9年01月至2013年01月期間收治的所有AECOPD患者中除外肺部良性、惡性腫瘤疾病、住院天數(shù)不足3天的、合并支氣管擴(kuò)張等。其痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及其藥敏情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和回顧性分析。其中有使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，有經(jīng)氣管插管或者人工氣道留取痰標(biāo)本的，有采取自然咳痰法留取痰標(biāo)本。對符合標(biāo)準(zhǔn)的AECOPD的患者，其臨床資料分析，用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示。
　　結(jié)果：
　　符合標(biāo)準(zhǔn)的AECOPD的患者191例，其中男性:87例，女性

3、:104例，年齡平均68.5±10.5歲，實(shí)際住院天數(shù)14±7.5天。其中痰培養(yǎng)陽性者92例，痰培養(yǎng)陽性檢出率為48.1％，主要以革蘭氏陰性桿菌為主要致病菌，共71例，其占痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率的76.8%，排前三位的為：肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌。其中肺炎克雷伯桿菌對青霉素廣泛耐藥，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、β-內(nèi)酰胺類及亞胺培南敏感性較高。鮑曼不動桿菌有多種耐藥趨勢，其中對哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮、亞胺培南相

4、對較低。銅綠假單胞菌對亞胺培南、第四代頭孢類敏感性高，對青霉素類及部分三代頭孢類耐藥率高。本文191例AECOPD患者中有17例為革蘭氏菌陽性，占痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性的18.4%，其中金黃色葡萄球菌為主，腸球菌次之，革蘭氏陽性球菌對萬古霉素、利奈唑胺無耐藥。191例AECOPD患者中分離出4例白色念珠菌，未做研究。另外借助呼吸機(jī)輔助通氣者：14例，其中檢出10例細(xì)菌，痰培養(yǎng)陽性率72.5%，以鮑曼不動桿菌為主，痰培養(yǎng)檢出的細(xì)菌多為多重耐藥菌。

5、
　　結(jié)論：
　　1.AECOPD患者中主要是細(xì)菌感染引起，其中以革蘭氏陰性桿菌感染為主，而本地區(qū)最主要的陰性菌為：肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌。而革蘭氏陰性菌對亞胺培南和第四代頭孢類藥物敏感性好，對青霉素類和β-內(nèi)酰胺類耐藥性高。
　　2.用呼吸機(jī)輔助呼吸者痰培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)出多重耐藥情況。
　　3.對于常規(guī)抗生素治療效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮是否由真菌及非典型致病菌感染。
　　4.另外AECOPD患者