Ⅱ期結(jié)腸癌新分期應(yīng)用探討與預(yù)后分析.pdf

1、結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率分別居于所有腫瘤的第三位和第四位，在我國(guó)其發(fā)病率也在不斷地攀升。其治療主要是以外科手術(shù)為主的綜合治療，科學(xué)的分期在指導(dǎo)患者治療和判斷預(yù)后方面有重要的作用。
　　 在2009年，AJCC公布了第七版的TNM分期系統(tǒng)，其提出了T4N0M0亞期中腫瘤穿透漿膜的患者與腫瘤直接侵犯周圍組織器官的患者間的預(yù)后存在差異，因此將Ⅱ期腸癌患者劃分為了Ⅱa(T3N0M0)、Ⅱb(T4aN0M0)、Ⅱc

2、(T4bN0M0)三個(gè)亞型。本文收集了1980年至2007年間在中山大學(xué)附屬腫瘤防治中心行根治性手術(shù)，術(shù)后病理為Ⅱ期腸癌的患者，對(duì)其進(jìn)行重新分期，探討最新的第七版TNM分期能否更好的提示Ⅱ期結(jié)腸癌患者的預(yù)后及指導(dǎo)臨床治療。同時(shí)對(duì)可能影響Ⅱ期腸癌預(yù)后的相關(guān)因素行多因素分析，嘗試找出影響Ⅱ期結(jié)腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　 目的：
　　 1.探討AJCC第七版的TNM分期相對(duì)于第六版分期能否更好的提示患者的預(yù)后并指導(dǎo)臨床。<

3、br>　　 2.嘗試找出影響Ⅱ期結(jié)腸癌患者預(yù)后的相關(guān)因素。
　　 研究對(duì)象與方法：
　　 收集1980年1月至2007年1月期間在中山大學(xué)腫瘤防治中心住院并行腸癌根治術(shù)，根據(jù)AJCC第七版TNM分期術(shù)后病理證明為Ⅱ期結(jié)腸癌的病例。經(jīng)完整隨訪后共計(jì)患者644例。
　　 所有患者均于我院病案室查閱病例，登記所有臨床資料并于病理科重新調(diào)出玻片復(fù)查，根據(jù)AJCC第七版TNM分期中關(guān)于結(jié)腸癌的分期重新進(jìn)行分期。分析各種臨

4、床資料的差異性使用X2檢驗(yàn)。各亞組間及預(yù)后相關(guān)因素的生存分析使用Kaplan Meier法，采用log rank法檢驗(yàn)。對(duì)單因素分析結(jié)果有意義的變量應(yīng)用Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析。以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為顯著性檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：
　　 1.本組644例Ⅱ期結(jié)腸癌患者行根治術(shù)后3、5、10年生存率分別為90.1％、84.1％和75.8％。第七版分期下三個(gè)亞組的5年生存率分別為T3N0M0組87.3％，T4aN

5、0M0組76.0％，T4bN0M0組77.8％。Kaplan Meier統(tǒng)計(jì)分析顯示T3N0M0組對(duì)比于T4aN0M0組及T4bN0M0組，其生存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而T4aN0M0組及T4bN0M0組間生存差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而按照第六版分期時(shí)T4N0M0組的5年生存率為77.0％，對(duì)比于T3N0M0組，兩者的生存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.Ⅱ期結(jié)腸癌患者預(yù)后單因素分析：

6、>　　 (1)將患者分為＜35歲、35-65歲、＞65歲三組，其5年生存率分別為89.7％、85.8％、79.3％。年齡越大者預(yù)后越差，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但排除非腫瘤死亡后，三組間的差異不再具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (2)將患者分為送檢淋巴結(jié)數(shù)＜12枚和≥12枚兩組，兩者的5年生存率分別為80.9％和91.2％，兩組患者生存率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (3)術(shù)中行

7、化療組患者對(duì)比于未行術(shù)中化療者預(yù)后較好，兩者5年生存率分別為術(shù)中行化療組88.5％和未行術(shù)中化療組79.5％，兩組患者生存率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 (4)術(shù)后是否行輔助化療對(duì)患者預(yù)后無(wú)影響(P＞0.05)，但對(duì)患者進(jìn)行化療具有選擇偏倚，年輕者和高危因素患者更傾向于行輔助化療。而性別、腫瘤部位、腫瘤大體、組織類型、癌級(jí)別、術(shù)前是否合并梗阻、術(shù)前CEA水平均未在本研究中顯示為影響Ⅱ期結(jié)腸癌患者的預(yù)后因素(P＞0

8、.05)。
　　 (5)多因素分析結(jié)果顯示T分期(第六版)、送檢淋巴結(jié)數(shù)目、年齡、術(shù)中化療為影響Ⅱ期結(jié)腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素。而排除非腫瘤死亡后，年齡不在是影響Ⅱ期結(jié)腸癌患者預(yù)后的因素。
　　 結(jié)論：
　　 1.Ⅱ期結(jié)腸癌T3N0M0組預(yù)后與T4aN0M0組及T4bN0M0組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而T4aN0M0組及T4bN0M0組間的預(yù)后并無(wú)明顯差別(P＞0.05)，第七版AJCC的TNM

9、分期法中Ⅱb期和Ⅱc期兩組不能很好的區(qū)別開來(lái)。T3N0M0組與T4N0M0組預(yù)后差異明顯，兩者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，第六版AJCC的TNM分期能很好的指導(dǎo)預(yù)后。
　　 2.單因素分析顯示Ⅱ期結(jié)腸癌預(yù)后與T分期(第六版)、送檢淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)中化療和年齡相關(guān)，而性別、腫瘤部位、腫瘤癌級(jí)別、腫瘤大體形態(tài)、術(shù)前是否合并梗阻及術(shù)前CEA水平均未顯示對(duì)預(yù)后有影響。多因素回歸分析顯示T分期(第六版)、送檢淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)中化療和年