雙向Glenn術(shù)治療功能性單心室——89例臨床資料分析.pdf

1、目的：雙向Glenn分流術(shù)自上個世紀(jì)70年代首次應(yīng)用于臨床至今，已有40余年的歷史，作為一種經(jīng)典的手術(shù)方式，在復(fù)雜紫紺型先天性心臟病，尤其是功能性單心室治療中占有重要的地位。相對于國外大的心臟病治療中心，我國無論是累計手術(shù)例數(shù)、手術(shù)時機(jī)選擇、合并危險因素處理，還是術(shù)后隨訪、二期全腔肺動脈連接術(shù)的比例等方面，均有一定差距。本文對本中心近7年來89例雙向Glenn分流術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析，評價其在增加病人血氧飽和度，促進(jìn)肺血管發(fā)育，改善心功

2、能等方面作用，旨在進(jìn)一步明確該手術(shù)的適應(yīng)癥，有效提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。
　　方法：自2007年6月至2014年6月間，我中心為89例功能性單心室患者施行了雙向Glenn分流術(shù)。其病種分類包括：DILV/DIRV33例，TA13例，Unbalanced AVSD11例，SI伴SV2例，DORV伴一側(cè)心室發(fā)育不良17例，PA伴一側(cè)心室發(fā)育不良9例，TGA伴一側(cè)心室發(fā)育不良4例；且各病種多合并存在一類或幾類心內(nèi)畸形，如ASD，V

3、SD，PS，PDA，肺靜脈異位引流，瓣膜畸形、狹窄或返流、下腔靜脈離斷和雙上腔靜脈等。其中男性58例，女性31例，其體重為4 kg~56 kg（中位數(shù)為9 kg），年齡3m~40y（中位數(shù)為15m）。59例行單側(cè)雙向Glenn分流術(shù)，30例行雙側(cè)雙向Glenn分流術(shù)，10例手術(shù)在非體外循環(huán)下完成，79例在體外循環(huán)下完成，8例病人附加肺動脈環(huán)縮手術(shù)。觀察手術(shù)前后SpO2、Hct、Hb、Nakata指數(shù)及心功能的變化，術(shù)后平均呼吸機(jī)輔助時間

4、、ICU停留時間、術(shù)后住院日及并發(fā)癥等。評估手術(shù)效果，探討并分析圍術(shù)期危險因素。
　　結(jié)果：全組病例死亡8例，死亡率8.9％，存活81例。術(shù)中平均肺動脈壓為12.8±2.1 mmHg（6~19 mmHg，中位數(shù)13 mmHg）；術(shù)后平均呼吸機(jī)輔助時間：43.4±39.2 h（14 h~212 h，中位數(shù)26 h），平均ICU停留時間：6.3±4.7d（1~34d，中位數(shù)5d），平均術(shù)后住院日：17.8±7.9d（5~48d，中位數(shù)

5、14.5d）。早期并發(fā)癥為胸腔積液、乳糜胸、出血，心功能不全，肺不張，呼吸功能不全等。存活患兒出院時SpO2從術(shù)前的平均71.5±8.2%升至術(shù)后86.5±5.1%（P＜0.01，N=81），且年齡≤3歲病例組（n=54）SpO2的改善程度優(yōu)于年齡＞3歲組（n=27）病例組（89.6±4.9%vs.82.5±5.9%，P＜0.05）。術(shù)后2~6年完成TCPC17例，以17例完成TCPC患者（二期手術(shù)前）作為隨訪終點(diǎn)，由雙向Glenn術(shù)至

6、隨訪終點(diǎn)，安靜不吸氧狀態(tài)SpO2由雙向Glenn術(shù)后出院時87.6±6.3%降至81.8±4.8%（P＜0.05，n=17）；Hct由雙向Glenn術(shù)前58.19±13.34%下降至48.45±11.32%（P＜0.05，n=17），Hb由200.46±26.31 g/L降至142.14±24.67 g/L（P＜0.05，n=17）；Nakata指數(shù)由221.7±105.3 mm2/m2升至293.4±102.7 mm2/m2（P＜0.

7、05，n=17）；評價心臟功能的心臟彩超指標(biāo)：EF%（60.8±5.7 vs.67.9±6.8，P＜0.05，n=17），心室舒張末期容積指數(shù)EDVI ml/m2（57.4±9.5 vs.48.5±10.2，P＜0.05，n=17），結(jié)果顯示心臟前負(fù)荷降低，心功能改善。
　　結(jié)論：對于功能性單心室而言，雙向Glenn分流術(shù)是一種良好的一期或二期減狀手術(shù)，術(shù)后可減輕心臟前負(fù)荷，增加肺的血流量，顯著改善紫紺癥狀，提高SpO2，促進(jìn)肺血