醫(yī)源性脊髓損傷危險(xiǎn)因素的回顧性研究.pdf

1、目的：分析醫(yī)源性脊髓損傷發(fā)生情況，找出引起脊髓損傷的危險(xiǎn)因素，為減少脊柱手術(shù)中脊髓損傷的發(fā)生提供理論依據(jù)。 方法：回顧性研究2002年1月～2009年1月期間中南大學(xué)湘雅醫(yī)院住院病人行頸、胸椎手術(shù)治療后出現(xiàn)脊髓損傷患者34例（損傷組），對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性描述，然后采取成組配對(duì)隨機(jī)抽取同期未出現(xiàn)脊髓損傷患者86例（對(duì)照組），制定調(diào)查表，比較分析兩組臨床因素，影像學(xué)因素，手術(shù)及病理因素，可能的保護(hù)因素共30個(gè)變量。對(duì)兩組30個(gè)變量進(jìn)行單

2、因素分析，將統(tǒng)計(jì)上有顯著性差異（P<0.05）的指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，得出頸、胸椎手術(shù)中可能出現(xiàn)醫(yī)源性脊髓損傷的主要危險(xiǎn)因素。 結(jié)果： 1.共調(diào)查頸、胸椎（C1-T12）脊柱手術(shù)2437例患者，出現(xiàn)醫(yī)源性脊髓損傷病例34例。其中男性21例，女性13例：頸椎26例，胸椎8例。損傷組原發(fā)病為頸胸椎退行性變23例，占損傷組67.6％；脊柱畸形2例，占損傷組5.9％；胸椎結(jié)核4例，占損傷組11.8％；頸椎

3、骨折脫位2例，占損傷組5.9％；胸椎陳舊性骨折并后凸畸形1例，占損傷組2.9％；脊柱腫瘤2例，占損傷組5.9％。 2.損傷組和對(duì)照組比較：兩者單因素比較顯示合并高血壓、合并糖尿病，術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)分（ASIA損傷分級(jí)），椎管狹窄率，脊髓/有效椎管面積比值，脊髓MRIT2WI高信號(hào)，術(shù)中出血量，椎管內(nèi)突出物與硬膜粘連，術(shù)中使用甲強(qiáng)龍共9個(gè)變量差異有顯著性（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析提示合并糖尿病，術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)分

4、（ASIA損傷分級(jí)），脊髓/有效椎管面積比值，脊髓MRIT2WI高信號(hào)，術(shù)中出血量與ISCI成正相關(guān)，是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，術(shù)中使用甲強(qiáng)龍與ISCI成負(fù)相關(guān)，是其保護(hù)因素。 結(jié)論： 1.合并糖尿病，術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)分（ASIA損傷分級(jí)）差是頸、胸椎手術(shù)后發(fā)生ISCI的危險(xiǎn)因素。 2.脊髓/有效椎管面積比值減少，脊髓MRIT2WI高信號(hào)改變是頸、胸椎手術(shù)后發(fā)生ISCI的危險(xiǎn)因素。 3.術(shù)中出血量是ISCI的危險(xiǎn)