實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)合wells評(píng)分預(yù)測(cè)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究.pdf

1、下肢深靜脈栓塞(deep vein thrombosis in the lower extremity，LDVT)是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重危害人民健康的疾病。由于骨外科中誘發(fā)的血管損傷，以及術(shù)后延長(zhǎng)制動(dòng)時(shí)間等因素均導(dǎo)致接受骨外科手術(shù)的患者處于發(fā)生術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的高危狀態(tài)。典型的LDVT患者可有下肢局部疼痛、腫脹、肌張力增高、腓腸肌壓痛、Homan征陽(yáng)性等表現(xiàn)，但LDVT患者早期無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。下肢靜脈造影雖是診斷LDVT的最精確的方法

2、，但可能會(huì)引起靜脈炎、過(guò)敏反應(yīng)引起或加重LDVT。目前彩色多普勒超聲血流顯像(color doppler flow imaging、CDFI)應(yīng)用最為廣泛，它對(duì)LDVT有較高的敏感性和特異性，分別為97％和94％，但由于骨科患者術(shù)后不便于立即搬動(dòng)等因素，CDFI難以廣泛開展。1997年Wells等制定了臨床可能性預(yù)測(cè)量表又稱(Wells評(píng)分表)用來(lái)評(píng)價(jià)LDVT發(fā)生的可能性，但其僅僅從臨床上和血栓形成的危險(xiǎn)因子來(lái)評(píng)估，未能用于LDVT的早

3、期診斷。如何對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行早期診斷，建立早期預(yù)警機(jī)制將在對(duì)其臨床早期防治具有指導(dǎo)性的意義。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外提出了血栓前狀態(tài)(PTS)的概念。隨著LDVT的實(shí)驗(yàn)室診斷水平的提高，建立各種特異的檢測(cè)凝血-抗凝-纖溶成分的方法：即檢測(cè)常規(guī)的凝血因子：凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和D-二聚體、纖維蛋白原(FG)、血管性血友病因子(von willebirand factor,VWF)等。 目的：

4、本研究通過(guò)調(diào)查接受骨科手術(shù)后患者LDVT的發(fā)生情況、記錄臨床危險(xiǎn)性評(píng)估項(xiàng)目、檢測(cè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(FG、D-二聚體等)，分析危險(xiǎn)性評(píng)估與LDVT形成的相關(guān)性，篩選LDVT形成相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，探討用非創(chuàng)傷性檢查的下肢深靜脈栓塞危險(xiǎn)度評(píng)分表(wells評(píng)分表)的方法替代傳統(tǒng)影像學(xué)檢查的可行性。從而為早期預(yù)防用藥、提高手術(shù)的治愈率、降低致殘率提供依據(jù)。 方法： 以2005年8月1日至2006年8月1日在廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨

5、科住院的64例骨科患者合并有對(duì)LDVT有肯定影響因素的除外，作為研究對(duì)象。首先于術(shù)后當(dāng)天，對(duì)研究對(duì)象根據(jù)wells評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分分組：中危組：分值<1；危險(xiǎn)組：1≤分值≤2；高危組：2<分值，同時(shí)抽取靜脈血進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，包括PT、APTT、FG、D二聚體、VWF，記錄數(shù)據(jù)。接著于術(shù)后4-7天，對(duì)研究對(duì)象予以CDFI檢測(cè)，記錄結(jié)果。數(shù)據(jù)用SPSSl11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析：對(duì)各Wells分組中實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行描述，并進(jìn)行比較；對(duì)各

6、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與Wells分組進(jìn)行相關(guān)分析；對(duì)WELLS評(píng)分組別為中危助、高危組組間影響因素的logistics回歸分析，建立回歸方程；篩選出與LDVT相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室測(cè)定指標(biāo)。最后以CDFI的結(jié)果為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方法驗(yàn)證、評(píng)價(jià)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定指標(biāo)結(jié)合wells評(píng)分對(duì)LDVT的預(yù)測(cè)效果。 結(jié)果： 1．病人的基礎(chǔ)資料：64例中有27患者例CDFI示深靜脈血栓形成，占42％。64例中有37患者血液中FG、D-二聚體、VWF為

7、異常，占58％。LDVT患者27人的FG、D二聚體、VWF均為異常，而PT、APTT并無(wú)異常?；颊呓?jīng)wells評(píng)分屬于中危組、高危組，其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(D-二聚體，F(xiàn) G)的測(cè)定值升高，且數(shù)值隨分組組別升高而增大。 2．統(tǒng)計(jì)結(jié)果：經(jīng)方差分析低危組、危險(xiǎn)組、高危組組間的D-二聚體，F(xiàn)G存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)相關(guān)分析顯示FG、D-二聚體、VWF與WELLS評(píng)分分組的呈顯著性相關(guān)，(P<0.05)，而PT、APTT、與WELLS評(píng)分分組無(wú)相關(guān)

8、性(P>0.05)。 3．通過(guò)循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)方法得出實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)結(jié)合，wells評(píng)分對(duì)各組患者診斷價(jià)值的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)結(jié)果分別為：64％、77％、92.5％。 結(jié)論： 1、FG、D-二聚體、VWF對(duì)骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成具有預(yù)警價(jià)值。 2、骨科術(shù)后患者血液中FG、D-二聚體、VWF測(cè)定值為陰性時(shí)可排除下肢深靜脈血栓形成。 3、骨科術(shù)后患者血液中FG、 D-二聚體測(cè)定值為陽(yáng)性時(shí)應(yīng)提出預(yù)警，且測(cè)定