非酒精性脂肪性肝病患者中糖化血紅蛋白的價值探討.pdf

1、背景與目的：
　　 非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD)是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝病，主要與中心性肥胖、高甘油三脂血癥和2型糖尿病等代謝綜合征(metabolicsyndrome，MS)密切相關(guān)。糖化血紅蛋白(glycosylatedhemoglobin，HbAlc)是葡萄糖代謝異常的一個敏感和可靠的標(biāo)志物，能客觀反映過去1-2個月內(nèi)的平均血糖水平

2、，2010年美國糖尿病學(xué)會已將其納入糖尿病和糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文旨在分析NAFLD患者中HbAlc的水平，探討HbAlc水平在NAFLD識別中的價值及在NAFLD患者中篩查糖尿病前期人群的意義。
　　 研究方法：
　　 2010年1月至12月期間，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院國際保健中心健康體檢人群中，開展一項有關(guān)非糖尿病成年人群的橫斷面研究。采集18歲以上健康體檢者的既往史、個人史，收集相關(guān)的人體測量學(xué)、血生化、

3、胰島素、HbAlc等指標(biāo)；排除既往患糖尿病或新診斷糖尿病患者。根據(jù)B超結(jié)果及2010年中國《非酒精性脂肪性肝病診療指南》收集NAFLD患者，分析其合并糖脂代謝及肝功能異常時HbAlc的水平，利用受試者工作曲線(receiveroperatingcharacteristics，ROC)判斷HbAlc有無識別NAFLD的價值及評估NAFLD患者中糖尿病前期人群的比例。
　　 結(jié)果：
　　 (1)有4710名健康體檢者進(jìn)入最終

4、的研究，平均年齡為46.14±6.24歲，其中NAFLD患者1866例(39.6％)，男性占85.1％，MS占39.3％。NAFLD患者中以年齡≥45且<60歲人群(51.3％)及一級肥胖(62.1％)患者為主。
　　 (2)與非NAFLD組相比，NAFLD組HbAlc水平明顯升高，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(5.72±0.32％vs5.57±0.29％，P<0.001)。
　　 (3)NAFLD伴胰島素抵抗組、伴MS組、伴

5、肝功能異常組中的HbAlc水平，分別與NAFLD不伴胰島素抵抗組、不伴MS組、不伴肝功能異常組的相比明顯升高，差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (4)根據(jù)HbAlc四分位數(shù)間距將HbAlc水平分為四組，四組中NAFLD的患病率隨著HbAlc水平的升高而升高，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(Pfortrend<0.001)。
　　 (5)多因素Logistic回歸分析表明，升高的HbAlc是NAFLD的一個獨立危險因素(優(yōu)勢比[od

6、dratio，OR]：1.896，95％可信區(qū)間[confidenceinterval，CI]：1.461-2.462)。當(dāng)調(diào)整年齡、性別、腰圍、收縮壓、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血清尿酸和胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)模型的影響后，與HbAlc水平最低組相比，其余三組NAFLD的OR(95％CI)逐漸升高，分別為0.97(0.78-1.22)、1.36(1.08-1.71)和1.66(1.31-2.11)。
　　 (6)ROC分析表明Hb

7、Alc識別NAFLD的截斷值為男性5.65％(57.6％敏感性和61.5％特異性)和女性5.45％(88.5％敏感性和34.5％特異性)。
　　 (7)糖尿病前期(HbAlc≥5.7％)在NAFLD組、NAFLD伴MS組、NAFLD伴肝功能異常組中的比例分別較非NAFLD組、NAFLD不伴MS組、NAFLD不伴肝功能異常組升高，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 (1)NAFLD患者合并胰島素抵抗或MS