足月兒和早產(chǎn)兒早期肺動(dòng)脈壓及與臍血一氧化氮水平關(guān)系的研究.pdf

1、目的：新生兒時(shí)期是血流動(dòng)力學(xué)由胎兒型循環(huán)過渡到成人型循環(huán)的重要時(shí)期，其特征之一是肺動(dòng)脈壓的變化。正常新生兒出生后肺動(dòng)脈壓呈逐漸下降趨勢(shì)，隨著第一次的哭聲，肺開始膨脹和充氣，肺血管阻力開始下降，在出生后第1小時(shí)，肺動(dòng)脈壓≥主動(dòng)脈壓，出生后2～4小時(shí)，出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓與主動(dòng)脈壓的分離，一般肺動(dòng)脈壓在出生后2～3天下降最快，隨后緩慢下降，約在6周左右肺動(dòng)脈壓達(dá)成人水平。如果肺小血管肌層在出生前已過度發(fā)育，肺小動(dòng)脈呈原發(fā)性的失松弛，或由于其他原因所

2、致低氧血癥和酸中毒時(shí)，肺小動(dòng)脈可發(fā)生痙攣，造成出生后肺動(dòng)脈壓持續(xù)增高。而早產(chǎn)兒由于出生時(shí)肺部發(fā)育不成熟，肺泡數(shù)量及肺泡表面活性物質(zhì)較少，容易導(dǎo)致出生后肺動(dòng)脈壓持續(xù)增高。肺動(dòng)脈壓的持續(xù)增高對(duì)新生兒的存活及預(yù)后具有很大影響。 目前，肺動(dòng)脈壓測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)為右心漂浮導(dǎo)管法，但由于是有創(chuàng)性檢查，在新生兒中的應(yīng)用具有較大危險(xiǎn)性，其應(yīng)用受到限制，而近年來隨著彩色多普勒超聲的出現(xiàn)及技術(shù)的進(jìn)步，其無創(chuàng)性評(píng)估肺動(dòng)脈壓被證明與右心導(dǎo)管具有良好的相關(guān)性

3、。到目前為止，常用的多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù)估測(cè)肺動(dòng)脈壓的方法有五類，其中最常用的為三尖瓣反流法和血流頻譜分析法，尤以三尖瓣反流法相關(guān)性更好。 在新生兒臨床中，肺動(dòng)脈高壓的診斷沒有確切的標(biāo)準(zhǔn)，而一般以肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonaryarterialsystolicpressure，PASP)大于4.0kPa(30mmHg)作為肺動(dòng)脈高壓的參考。雖然有學(xué)者提出，生后2周內(nèi)新生兒正常肺動(dòng)脈壓可較上述數(shù)值為高，但到目前為止，仍沒有有關(guān)新生

4、兒肺動(dòng)脈壓的量化標(biāo)準(zhǔn)，即新生兒肺動(dòng)脈正常壓的估測(cè)目前還很少報(bào)道，特別是早期新生兒肺動(dòng)脈壓。 正常肺動(dòng)脈壓的高低受多種因素的調(diào)節(jié)，而一氧化氮(nitricoxide，NO)作為一種內(nèi)皮源性血管舒張因子(endotheliumderivedrelaxingfactor，EDRF)、一種新型的細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間信息性氣體物質(zhì)，其對(duì)肺動(dòng)脈壓調(diào)節(jié)的重要性，正受到越來越多醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，但是，到目前為止，正常足月兒及早

5、產(chǎn)兒NO水平的差別及其與肺動(dòng)脈壓的關(guān)系，未見報(bào)道。 本研究旨在應(yīng)用多普勒超聲三尖瓣反流法探討正常足月兒和早產(chǎn)兒出生早期肺動(dòng)脈壓水平及其與臍血NO水平的關(guān)系，為臨床正確評(píng)價(jià)早期新生兒肺動(dòng)脈高壓提供幫助。 材料及方法： 1研究對(duì)象：2005年4月至2006年2月期間，于我院住院分娩的正常新生兒50例，其中正常足月兒(≥37周，＜42周30例)，早產(chǎn)兒(≥28周，＜37周)20例；男28例，女22例；順產(chǎn)32例，剖腹產(chǎn)

6、18例。所有研究對(duì)象符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦孕期健康，無高血壓、糖尿病、甲亢等疾??；新生兒生后1至10分鐘內(nèi)二次Apgar評(píng)分均≥8分；無吸氧史；心電圖為竇性心律，除外完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；超聲心動(dòng)圖排除先天性心臟病及心肌病；心功能正常；正常足月兒體重≥2500g，＜3999g。 2儀器和方法：超聲檢查儀器采用美國惠普公司的HP-5500型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻相控陣探頭，頻率為2.5-5.0MHz，掃描速度100mm/

7、s。 新生兒娩出后2小時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查，采用三尖瓣反流法評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓。所有數(shù)據(jù)均取連續(xù)5個(gè)心動(dòng)周期測(cè)值的平均值，測(cè)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。 待檢新生兒取平臥位，取心尖四腔心切面，在彩色多普勒引導(dǎo)下將取樣容積置于右房內(nèi)三尖瓣反流最鮮艷處探測(cè)反流頻譜，然后根據(jù)音頻信號(hào)和頻譜形態(tài)仔細(xì)調(diào)整探頭方向，取最完整最清晰的三尖瓣反流頻譜，用連續(xù)多普勒(CW)測(cè)定反流的最大峰值流速，超聲儀可自動(dòng)用簡化的Bernoulli方程(△p=4V2

8、)換算成最大瞬時(shí)壓差（TVPG)，新生兒右房壓一般取0mmHg，TVPG即為估測(cè)的肺動(dòng)脈收縮壓。 臍血一氧化氮(NO)含量測(cè)定：標(biāo)本采集及處理[于新生兒娩出斷扎臍帶后立即取臍靜脈血3ml于血清分離管中，置于4℃環(huán)境下凝結(jié)15分鐘，離心(3000r/min,10min)后取血清置于-80℃冰箱中保存待測(cè)]；采用南京建成生物工程研究所所產(chǎn)試劑盒，應(yīng)用硝酸根還原酶法測(cè)定NO含量，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，由專業(yè)人員進(jìn)行。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

9、：計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用相關(guān)分析法比較新生兒肺動(dòng)脈收縮壓與臍血NO水平相關(guān)性。所有數(shù)據(jù)均用SAS8.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理。 結(jié)果： 150例新生兒(30例正常足月兒，20例早產(chǎn)兒)生后2小時(shí)檢查時(shí)均有三尖瓣反流，檢出率為100％；均可探及動(dòng)脈導(dǎo)管開放(左向右分流或雙向分流)，導(dǎo)管寬度均≤2mm。 230例正常足月兒生后2小時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓為31～52m

10、mHg，平均38.8±5.2mmHg；20例早產(chǎn)兒生后2小時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓為35～56mmHg，平均44.3±6.3mmHg。兩組比較差異有顯著性意義(t=3.4，P＜0.01)。 330例正常足月兒臍血一氧化氮(NO)為24.8～152.0μmol/L，平均73.0±31.4μmol/L；20例早產(chǎn)兒臍血一氧化氮(NO)為26～121.7μmol/L，平均53.1±27.1μmol/L。兩組比較差異有顯著性意義(t=2.3，P＜

11、0.05)。 4正常足月兒及早產(chǎn)兒生后2小時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓與臍血一氧化氮(NO)水平的關(guān)系：生后2小時(shí)正常足月兒及早產(chǎn)兒肺動(dòng)脈收縮壓與臍血一氧化氮(NO)水平均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.80、-0.81，P均小于0.01)。 5新生兒生后2小時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓在性別之間及產(chǎn)式之間比較差異均無顯著性意義(t值分別為0.98、1.06，P均大于0.05)。 6新生兒臍血一氧化氮(NO)水平在性別之間及產(chǎn)式之間比較差異均無顯

12、著性意義(t值分別為0.71、0.47，P均大于0.05)。 結(jié)論： 1早期正常新生兒肺動(dòng)脈收縮壓較高，生后2小時(shí)如以肺動(dòng)脈收縮壓大于30mmHg作為肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，明顯偏低。 2生后2小時(shí)早產(chǎn)兒肺動(dòng)脈收縮壓一般大于正常足月兒。 3正常足月兒臍血一氧化氮(NO)水平一般大于早產(chǎn)兒臍血一氧化氮(NO)水平。 4新生兒生后2小時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓水平與性別無關(guān)。 5新生兒臍血一氧化氮(NO)水平