三叉神經(jīng)根臨床解剖及電生理研究.pdf

1、第一部分乙狀竇后入路三叉神經(jīng)根臨床解剖學(xué)觀察
　　目的：
　　通過乙狀竇后入路，顯微鏡下觀察三叉神經(jīng)根及其周圍結(jié)構(gòu)，識別感覺主根、運(yùn)動根，指導(dǎo)微血管減壓手術(shù)。
　　資料和方法：
　　收集廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2012年3月至2013年12月收治的行微血管減壓的患者共220例,其中120例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（TN）為實(shí)驗(yàn)組，100例原發(fā)性面肌痙攣（HFS）為對照組。通過乙狀竇后入路進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中通過觀察，將血管

2、與三叉神經(jīng)的關(guān)系分明顯壓迫型、接觸型及無壓迫型三類，將明顯壓迫型及接觸型均稱為有血管壓迫。術(shù)中在顯微鏡下將三叉神經(jīng)感覺主根分為8個區(qū)域：I為外側(cè)區(qū)，II外上區(qū)，III中上區(qū)，IV內(nèi)上區(qū)，V內(nèi)側(cè)區(qū)，VI內(nèi)下區(qū)，VII中下區(qū)，VIII外下區(qū)（見圖5）。探查并記錄血管與三叉神經(jīng)根的關(guān)系及類型，對比分析兩組病人之間有無差別，統(tǒng)計(jì)責(zé)任血管壓迫三叉神經(jīng)的方位。然后，從兩組病患中各選取20例，對三叉神經(jīng)腦干角、三叉神經(jīng)感覺主根及運(yùn)動根進(jìn)行詳細(xì)觀察及測

3、量，對比兩組病人三叉神經(jīng)腦干角有無差別，同時得出感覺主根長、寬、厚度等詳細(xì)數(shù)據(jù)，并記錄運(yùn)動根與感覺主根的位置關(guān)系。最后記錄影響手術(shù)視野暴露的結(jié)構(gòu)，橋前池、巖骨、巖上靜脈。所有患者均行頭部磁共振血管增強(qiáng)成像（MRA）檢查，排除橋小腦角繼發(fā)性病變，同時排除既往曾行伽馬刀、三叉神經(jīng)根選擇性切斷術(shù)等三叉神經(jīng)手術(shù)的病患。
　　結(jié)果：
　　1、術(shù)中血管壓迫三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)痛組血管壓迫率（81.7％）明顯高于面肌痙攣組血管壓迫率（8%）

4、。
　　2、三叉神經(jīng)痛組有血管壓迫的98例（81.7%），其中5例為2支動脈血管壓迫，1例為3支動脈血管壓迫，3例為動靜脈聯(lián)合壓迫，單純靜脈壓迫2例，總計(jì)記錄責(zé)任血管108條。責(zé)任血管中，小腦上動脈為主要責(zé)任血管，有82例（75.9%），且以上方壓迫多見；其次為小腦前下動脈，13例（12.0%），主要從下方推移壓迫三叉神經(jīng)；椎基底動脈壓迫7例（6.5%），多從內(nèi)側(cè)壓迫三叉神經(jīng)根；巖靜脈壓迫4例（3.7%），多從三叉神經(jīng)根的外側(cè)壓迫

5、三叉神經(jīng)。其他責(zé)任血管有橋動脈及其他細(xì)小分支動脈2例（1.9%）。
　　3、兩組病患三叉神經(jīng)腦干角沒有差別，角度變化范圍均為10-80°，且多數(shù)為30-50°。
　　4、兩組病患三叉神經(jīng)感覺主根的長度、寬度、厚度無差別，其長度為12.8±1.5 mm，寬度3.5±0.6mm，厚度2.7±0.3mm；
　　5、在術(shù)中可記錄到獨(dú)立的三叉神經(jīng)運(yùn)動根（或異行感覺根）根絲數(shù)目為3-14條，直徑為0.3-1mm，自橋腦單獨(dú)發(fā)出，發(fā)

6、出點(diǎn)位于感覺主根內(nèi)側(cè)、內(nèi)上方及內(nèi)下方，與感覺主根伴行進(jìn)入Meckel’s囊。運(yùn)動根之根存在吻合，運(yùn)動根與感覺根之間也存在吻合。
　　6、受解剖學(xué)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)限制，對感覺主根無法分出第1、2、3支，也無法辨別異行感覺根與運(yùn)動根。
　　結(jié)論：
　　1、血管壓迫是三叉神經(jīng)痛的病因之一；橋前池狹小、巖骨隆起制約對于三叉神經(jīng)根及Meckel’s囊的觀察。
　　2、根據(jù)運(yùn)動根的形態(tài)、起源點(diǎn)、分布規(guī)律以及與感覺主根的關(guān)系，可以

7、鏡下準(zhǔn)確識別三叉神經(jīng)運(yùn)動根，并加以保護(hù)。
　　第二部分三叉神經(jīng)根電生理研究
　　目的：
　　通過電生理監(jiān)測，辨別三叉神經(jīng)感覺纖維、運(yùn)動纖維、異行感覺根，研究三叉神經(jīng)根有傳導(dǎo)功能的纖維的分布規(guī)律。
　　資料和方法：
　　收集31例行乙狀竇后入路微血管減壓術(shù)的患者，其中18例為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者（實(shí)驗(yàn)組），13例為原發(fā)性面肌痙攣患者（對照組）。術(shù)中解剖分離三叉神經(jīng)顱內(nèi)段感覺主根、運(yùn)動根(異行感覺根)；術(shù)中將感

8、覺主根分為8個區(qū)域逐一給予0.2mA的電流刺激。其中I、II、VIII區(qū)為感覺主根的外側(cè)，III、VII區(qū)為中部，IV、V、VI為內(nèi)側(cè)。在外周眶上孔、眶下孔、頦孔記錄 V1、V2、V3的復(fù)合神經(jīng)動作電位（CNAP），在咬肌和顳肌處記錄復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）；以刺激時出現(xiàn)復(fù)合神經(jīng)動作電位（CNAP）的區(qū)域?yàn)楦杏X神經(jīng)纖維，以刺激時出現(xiàn)復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）的區(qū)域?yàn)檫\(yùn)動神經(jīng)纖維；對比兩組患者，神經(jīng)纖維分布有無差別；最后根據(jù)復(fù)合神經(jīng)

9、動作電位及復(fù)合肌肉動作電位出現(xiàn)的頻率確定三叉神經(jīng)根有傳導(dǎo)功能的纖維（感覺纖維、運(yùn)動纖維）的空間分布規(guī)律。
　　結(jié)果:
　　1.刺激三叉神經(jīng)根，所有病例均可在外周眶上孔、眶下孔、頦孔處記錄到穩(wěn)定的復(fù)合神經(jīng)動作電位，在咬肌和顳肌處記錄到穩(wěn)定的復(fù)合肌肉動作電位；
　　2.刺激感覺主根時，主要記錄到的為復(fù)合神經(jīng)動作電位；
　　3.刺激運(yùn)動根或感覺主根內(nèi)側(cè)時，可以記錄到咬肌和（或）顳肌的復(fù)合肌肉動作電位，同時伴有V1、V2

10、、V3一支或多支的復(fù)合神經(jīng)動作電位；但刺激運(yùn)動根產(chǎn)生的復(fù)合肌肉動作電位波幅（60-90uV）高于刺激感覺主根內(nèi)側(cè)產(chǎn)生的復(fù)合肌肉動作電位波幅（30-60uV）；
　　4.刺激異行感覺根時，外周記錄不到復(fù)合神經(jīng)動作電位及復(fù)合肌肉動作電位，但并非所有的病例均可發(fā)現(xiàn)異行感覺根的存在。
　　結(jié)論:
　　1、運(yùn)用復(fù)合神經(jīng)動作電位和復(fù)合肌肉動作電位能幫助識別三叉神經(jīng)的感覺主根、運(yùn)動根及異行感覺根，避免運(yùn)動根的損傷。
　　2、刺