真菌相關(guān)指標(biāo)檢測對(duì)病因不明慢性咳嗽診斷價(jià)值的探討.pdf

1、研究背景:
　　咳嗽是常見的呼吸道癥狀，因咳嗽就診占呼吸科門診的40％左右。慢性咳嗽是指咳嗽作為唯一或主要的癥狀，有痰或無痰，否認(rèn)既往有慢性呼吸系統(tǒng)病變，近期胸部X線檢查未見明顯異常，咳嗽時(shí)間持續(xù)8周以上。慢性咳嗽在人群中的出現(xiàn)率約為3％-40％，病因錯(cuò)綜復(fù)雜，且部分患者同時(shí)存在多種病因。病因研究率先開展于20世紀(jì)80年代，Irwin提出了慢性咳嗽的解剖學(xué)診斷程序，指出最常見的原因是鼻后滴流綜合征(PNDS)、咳嗽變異性哮喘(CV

2、A)和胃食管反流性疾病(GERD)等。但有一部分初診時(shí)未能得到明確診斷的患者，長期持續(xù)咳嗽，常規(guī)治療無效，可能是由以往未了解或未重視的病因引起。
　　隨著工業(yè)技術(shù)水平的提高，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率越來越高，慢性真菌感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病所占的比例亦越來越高，其早期缺乏典型的癥狀，多數(shù)情況下頑固性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)，且病情遷延不愈，常規(guī)治療效差，隨著病情的進(jìn)展，可能引起肺功能下降、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此早期診斷、

3、早期治療，對(duì)改善預(yù)后有積極意義。但真菌感染起病隱匿，且不易獲得病原菌。本研究正是基于此，檢測真菌相關(guān)指標(biāo):真菌特異性IgE(sIgE)、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)在未明確診斷的慢性頑固性咳嗽中的檢出率，并比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，探討其診斷價(jià)值，旨在尋找快速、便捷、高效檢測真菌的指標(biāo)，為今后臨床診治工作提高參考。
　　目的:
　　分析我院慢性咳嗽病人的病因構(gòu)成及分類并探討真菌相關(guān)指標(biāo):sIgE、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)檢測對(duì)病因不明的慢性咳嗽的診斷價(jià)值

4、。
　　方法:
　　回顧性分析2011年9月至2014年1月因慢性咳嗽至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)3科就診的186例患者的相關(guān)臨床資料，其中男90例，女96例，年齡16-78歲，平均年齡(39.62±15.23)歲。咳嗽時(shí)間2月-240月，平均(18.81±16.57)個(gè)月。根據(jù)慢性咳嗽的診斷程序并結(jié)合患者的病情進(jìn)行初步病因?qū)W診斷，然后通過針對(duì)性治療證實(shí)病因，排除確定診斷病例。
　　病因診斷尚未明確及按初步病因?qū)W診斷治

5、療不佳的病例，進(jìn)一步做真菌特異性IgE(sIgE)、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)，并給予試驗(yàn)性抗真菌治療，比較真菌相關(guān)指標(biāo)陰性組與陽性組治療效果有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并檢測真菌相關(guān)指標(biāo)在抗真菌治療有效的病例中的陽性率，比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　186例慢性咳嗽各病因分布為:咳嗽變異性哮喘:51例;上氣道咳嗽綜合征:35例;胃食管反流性疾病:26例;嗜酸性粒細(xì)胞氣管炎:11例;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶藥物引起3例;多病因3例;病因不明57例。<

6、br>　　病因不明的57例患者，查sIgE、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)陽性共47例。
　　病因不明病例，真菌指標(biāo)陽性組47例，真菌指標(biāo)陰性組10例，兩組在性別、年齡、咳嗽持續(xù)時(shí)間上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　給予抗真菌治療后，真菌指標(biāo)陽性組有效率為85.11％，真菌指標(biāo)陰性組有效率為20％，用x2檢驗(yàn)比較，P＜0.05。
　　病因不明病例，47例真菌指標(biāo)陽性，抗真菌治療有效40例，sIgE、GM試驗(yàn)、G

7、試驗(yàn)在抗真菌治療有效病例中占陽性率依次為:77.5％，35％，17.5％。sIgE與G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)陽性率分別用x2檢驗(yàn)比較，P＜0.05，G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)陽性率用x2檢驗(yàn)比較，P＜0.05。
　　結(jié)論:
　　慢性咳嗽的病因復(fù)雜，我院主要有咳嗽變異性哮喘(27.42％)、上氣道咳嗽綜合征(18.82％)、胃食管反流性疾病(13.98％)、嗜酸性粒細(xì)胞氣管炎(5.91％)等。
　　對(duì)于慢性頑固性咳嗽常規(guī)治療效不佳者，查真