七氟烷、丙泊酚麻醉對(duì)心臟瓣膜置換手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及心肌損傷標(biāo)志物影響的研究.pdf

1、目的：比較全程吸入七氟烷或靶控輸注丙泊酚兩種麻醉方法對(duì)心臟瓣膜置換手術(shù)患者誘導(dǎo)階段血流動(dòng)力學(xué)變化及圍手術(shù)期心肌肌鈣蛋白Ⅰ、心肌酶學(xué)、乳酸的影響,探討兩種麻醉方法在心臟瓣膜置換手術(shù)應(yīng)用的可行性及對(duì)比其對(duì)心肌保護(hù)的效應(yīng)。方法：選取2011年9月至2012年1月四川省人民醫(yī)院住院行擇期體外循環(huán)下風(fēng)濕性心臟瓣膜置換手術(shù)成人患者30例,其中男12例,女18例,年齡35-66歲,ASA分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí),心功能分級(jí)(NYHA)Ⅱ-Ⅲ級(jí)。計(jì)算機(jī)隨機(jī)均分為試

2、驗(yàn)組(七氟烷組,S組)和對(duì)照組(丙泊酚組,P組)。所有患者未用術(shù)前藥,入室后麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)靜脈給予1mg咪唑安定,面罩吸氧,1％利多卡因局麻下進(jìn)行橈動(dòng)脈、右頸內(nèi)靜脈穿刺,建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、五導(dǎo)聯(lián)心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓及BIS監(jiān)測(cè)。S組患者麻醉誘導(dǎo)給予1％七氟烷(新鮮氣體流量6L/min),每間隔1min揮發(fā)罐濃度上升1％直至3％;P組患者采用丙泊酚分步效應(yīng)室濃度靶控輸注(TCI)麻醉誘導(dǎo),靶目標(biāo)初始血漿濃度

3、設(shè)為0.8ug/ml,每間隔1min靶濃度上升0.5ug/ml直至插管,所有患者同時(shí)給予芬太尼5ug/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg,當(dāng)BIS降至60以下、平均動(dòng)脈壓(MAP)<20％基礎(chǔ)MAP,行氣管插管。麻醉維持兩組術(shù)中分別采用持續(xù)吸入0.5-2MAC七氟烷或靶控輸注丙泊酚2-4 ug/ml,間斷推注芬太尼、羅庫(kù)溴銨,維持BIS40-60、平均動(dòng)脈血壓<±20％基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓5-15cmH2O。觀察并記錄所有患者的一般情

4、況,包括性別、年齡、體重、術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)、手術(shù)方式、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)(CPB)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)中芬太尼總用量及圍手術(shù)期血管活性藥物用藥情況,記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)1min(T1)、誘導(dǎo)2 min(T2)、誘導(dǎo)3 min(T3)、誘導(dǎo)5 min(T4)、插管即刻(T5)、插管3min(T6)、插管10 min(T7)各個(gè)時(shí)點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、BIS值

5、,于T0、 T6、T7時(shí)點(diǎn)記錄血糖濃度;于T0、主動(dòng)脈插管即刻(T8)、主動(dòng)脈開放后30min(T9)、主動(dòng)脈開放后6h(T10)、主動(dòng)脈開放后24h(T11)記錄各個(gè)時(shí)點(diǎn)的心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸(LAC)指標(biāo)。結(jié)果:所有納入病例均順利完成手術(shù)、康復(fù)出院。兩組患者的性別、年齡、體重、術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)、手術(shù)方式、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)(CPB)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間、氣管導(dǎo)管

6、拔除時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)中芬太尼總用量及圍術(shù)期血管活性藥物用藥情況等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);麻醉誘導(dǎo)期兩組間血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)SBP、DBP、HR及血糖指標(biāo)在觀察的各個(gè)時(shí)點(diǎn)比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),兩組內(nèi)與T0時(shí)點(diǎn)相比,SBP在T1-T7時(shí)點(diǎn)均下降(P<0.05),其中在T3- T7時(shí)點(diǎn)下降更顯著(P<0.01),DBP、HR與T0時(shí)點(diǎn)相比在T3-T7時(shí)點(diǎn)下降顯著(P<0.01),兩組內(nèi)插管

7、后血糖指標(biāo)濃度與T0比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)前的cTnI、CK、CK-MB及LAC指標(biāo)均在正常范圍內(nèi),在主動(dòng)脈開放后30min(T9)及T10、T11時(shí)點(diǎn)顯著升高,以T10時(shí)點(diǎn)升高最顯著(P<0.01),七氟烷組和丙泊酚組兩組間在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：1、成人風(fēng)濕性心臟瓣膜置換手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)用梯度法吸入七氟烷或靶控輸注丙泊酚可以降低氣管插管應(yīng)激反應(yīng),較好地滿足氣管插管,對(duì)血流動(dòng)力