帕金森病患者下頦肌電評估.pdf

1、研究背景:帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。近來很多研究已發(fā)現(xiàn)快動眼睡眠行為障礙(rapid eye movement(REM) sleep behaviour disorder,RBD)可作為PD早期診斷的生物學標志。根據(jù)RBD的診斷標準,患者的多導睡眠監(jiān)測圖REM睡眠中存在下頦肌電圖肌張力的過度增加。然而對PD病患者下頦肌電變化,尤其是不合并有RBD癥狀的PD患者下頦肌電的研究極

2、少,因而我們想探索PD患者下頦肌電的變化,以及下頦肌電對PD患者臨床癥狀是否存在影響。
　　研究目的:探討PD患者REM睡眠期肌張力失弛緩(緊張性/時相性下頦肌電增高密度)程度與臨床特征(包括病程、Hoehn&Yahr分期、UPDRS得分、藥物)、相關量表(包括認知、嗜睡、焦慮、抑郁、非運動癥狀、生活質量)及睡眠參數(shù)的相關性及差異性。
　　研究方法:對2007.10-2013.09在我院確診并行多導睡眠檢測的PD患者208例

3、進行一般人口統(tǒng)計學資料,臨床基本特征(包括病程、Hoehn&Yahr分期、UPDRS得分、藥物)、相關量表(包括認知、嗜睡、焦慮、抑郁、非運動癥狀、生活質量)及睡眠參數(shù)等資料的收集。根據(jù)PSG結果并利用Montplaisir團隊改良快速眼動睡眠期行為障礙多導睡眠監(jiān)測判讀方法判讀 REM睡眠期肌張力失弛緩(RSWA,REM sleep without atonia),將所有 PD患者的下頦肌電進行緊張性(tonic％)/時相性(phasi

4、c％)下頦肌電增高密度定量。通過SPSS16.0軟件包,利用四分位數(shù)法,將tonic％和 phasic％的值各分為四組。采用單因素和多因素方差分析分別比較四組的一般人口統(tǒng)計學資料,臨床基本特征及睡眠參數(shù)的差異,以最低下頦肌電分位組中晚期PD患者為參考,運用單因素和多因素logistic回歸模型評估其他分位PD疾病嚴重程度的OR值及可信區(qū)間;采用Pearson或Spearman相關分析法評估與下頦肌電相關的臨床特征及睡眠參數(shù)。
　　

5、研究結果:208例PD患者中,10例因多導睡眠監(jiān)測中未出現(xiàn)REM睡眠期而排除,余198例入組分析。
　　按照tonic％和phasic％的值分別進行四分位數(shù)法,將所有PD患者各分為四組。分別為第一分位 T1組(tonic％<1.2％),第二分位 T2組(tonic％≥1.2％&tonic％<6.9％),第三分位T3組(tonic％≥6.9％&tonic％<23.1％)和第四分位T4組(tonic％≥23.1％)及第一分位P1組(p

6、hasic％<5.1％),第二分位P2組(phasic％≥5.1％&phasic％<15.7％),第三分位P3組(phasic％≥15.7％&phasic％<36.5％)和第四分位P4組(phasic％≥36.5％)。
　　本研究中PD患者的年齡隨著下頦肌電增高密度增加呈現(xiàn)上升的趨勢,其中T1、T2與T4,P1、P2與P3、P4之間有統(tǒng)計學差異?；颊咚昂托押蟮氖湛s壓T4和P4組明顯增高,分別與T1、2、3和P1、3存在統(tǒng)計學差異

7、。四組的性別、高血壓、糖尿病及PD家族史比例相比均無統(tǒng)計學差異。
　　調整年齡和性別變量,隨著PD患者下頦肌電增高密度增加,其PD病程、H-Y分期、左旋多巴等效劑量也呈現(xiàn)增長趨勢。T1與T4,P1、2、3與P4病程之間存在統(tǒng)計學意義。T1、T2與T3、4,P1與P3、4,P2與P4兩兩之間H-Y分期也發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異。T4和P4組服用左旋多巴等效劑量最大,分別與T1、2和P1、2、3之間存在統(tǒng)計學差異。UPDRS評分四組差異不明顯。

8、T1、2、3,P1組患者的認知水平較T4、P3、4明顯增高。利用“單一問題”法檢測出的RBD例數(shù)也隨著肌電活動密度增加而增多,T1、2與T3、4,T3與T4及P1、2與P3、4兩組內比較可見統(tǒng)計學差異。其余量表四組之間差異不顯著。
　　調整年齡和性別變量,患者下頦肌電活動增多,非快速眼球運動睡眠1期睡眠的時間及比例增多,非快速眼球運動睡眠2期睡眠時間比例減少。T1與T3、4,T2、3與T4,P1與P3、4,P2與P4組,P1與P2

9、組差異有統(tǒng)計學意義。其余睡眠參數(shù)包括總睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、慢波睡眠比例、呼吸暫停低通氣指數(shù)和氧減指數(shù)四組之間無統(tǒng)計學差異。
　　調整年齡、性別及PD病程,以下頦肌電最低四分位組中的H-Y分期≥3的晚期PD患者為參考, tonic％在第四分位組患晚期 PD的概率明顯高于第一分位組(OR=13.2,95％CI:2.6-67.5,P=0.002);phasic％在第四分位組患晚期PD的概率也明顯高于第一分位組(OR

10、=6.9,95％CI:2.3-21.2,P=0.001)。進行趨勢性檢驗,隨著緊張性或時相性下頦肌電值增高,患晚期PD概率也隨之增高(P=0.001,0.001)。
　　相關分析顯示兩種肌電活動與患者年齡、收縮壓、PD病程、H-Y分期、左旋多巴等效劑量、UPDRSIII得分、姿勢步態(tài)比例、NREM1時間及比例、REM潛伏期為正相關,與MoCA、PDQ、NREM2時間及比例為負相關。
　　研究結論:PD患者下頦肌電增高密度其與