弱視視覺(jué)功能損傷及可能恢復(fù)途徑的心理物理學(xué)研究.pdf

1、弱視是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病，表現(xiàn)為眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，一只或兩只眼視功能減退，并且這種視功能無(wú)法通過(guò)光學(xué)手段矯正。人群中弱視的發(fā)病率大約是2％-4％，并且是臨床上最常見(jiàn)的引起單眼失明的病因。目前我國(guó)全國(guó)3億兒童中約有1000萬(wàn)弱視患者，成人弱視患者約有3000萬(wàn)人。弱視不僅嚴(yán)重影響患者的生活，學(xué)習(xí)和工作，還影響了患者的心理健康。弱視已經(jīng)成為了嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。研究弱視不僅有助于人們了解弱視本身，同時(shí)也有助于幫助人們理解視覺(jué)系統(tǒng)信息

2、處理機(jī)制和皮層可塑性的機(jī)制，還有助于發(fā)展出嶄新的治療弱視的方法。
　　 人類(lèi)弱視在大多數(shù)情況下會(huì)伴隨著斜視及/或屈光參差出現(xiàn)。然而，弱視的發(fā)病原因現(xiàn)在尚不清楚。目前的研究結(jié)果表明弱視的主要損害位點(diǎn)在初級(jí)視皮層（即紋狀皮層，V1區(qū)，或17區(qū)）。弱視所導(dǎo)致的皮層功能的改變是早期發(fā)育過(guò)程中異常的視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的。在弱視發(fā)展的過(guò)程中，存在關(guān)鍵期這一重要概念。
　　 弱視主要表現(xiàn)出在空間視覺(jué)功能損傷，如視銳度下降，空間對(duì)比敏感度降低

3、，光柵銳度降低等。弱視還表現(xiàn)出時(shí)間對(duì)比敏感度的下降。此外有許多實(shí)驗(yàn)證據(jù)提示V1區(qū)下游的區(qū)域也可能受弱視影響。這將導(dǎo)致高級(jí)視覺(jué)功能的異常，如整體運(yùn)動(dòng)、二階圖形感知、輪廓整合、刺激特征提取和計(jì)數(shù)、視錯(cuò)覺(jué)、立體視銳度和雙眼相互作用等均表現(xiàn)異常。研究和分析弱視患者視覺(jué)功能損傷的特征以及探索新的視覺(jué)功能檢測(cè)方法，有助于了解弱視視覺(jué)系統(tǒng)信息處理機(jī)制，同時(shí)也有利于臨床上弱視的快速篩選。
　　 目前，人們普遍認(rèn)為傳統(tǒng)的治療方法如遮蓋對(duì)大齡兒童（

4、大于6或8歲）以及成人弱視都沒(méi)有效果。最近幾十年來(lái)，越來(lái)越多的研究提示知覺(jué)學(xué)習(xí)(perceptual learning)可能是治療大齡兒童或者成人弱視的新方法。知覺(jué)學(xué)習(xí)是近年來(lái)認(rèn)知科學(xué)研究的熱門(mén)。然而，目前使用知覺(jué)學(xué)習(xí)治療弱視仍處在探索階段，其作用機(jī)制尚不清楚，效果往往局限于訓(xùn)練任務(wù)和視銳度。因此探索治療機(jī)制，系統(tǒng)地研究任務(wù)類(lèi)型及其組合與訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)對(duì)治療效果的影響無(wú)論在理論上和臨床上都有重大意義。
　　 1.弱視患者對(duì)比敏感度函數(shù)

5、的快速測(cè)量和分類(lèi)
　　 目前臨床上在弱視的篩選、干預(yù)和治療評(píng)估中，使用最廣泛的指標(biāo)是傳統(tǒng)的字母視力。而許多研究表明對(duì)比敏感度函數(shù)(CSF)更能全面地反映空間視功能的損傷。但是傳統(tǒng)的CSF測(cè)量方法的缺陷限制了其在臨床上的應(yīng)用。
　　 qCSF是Lesmes et al(in press)最近開(kāi)發(fā)的一種全新的CSF測(cè)量萬(wàn)法。盡管qCSF方法有很大的優(yōu)勢(shì)，但其在特殊人群中的可靠性有待檢驗(yàn)。因?yàn)樘厥馊巳夯加械囊曈X(jué)疾病會(huì)影響對(duì)qC

6、SF比敏感度函數(shù)模型的固定參數(shù)，如心理測(cè)量函數(shù)的斜率和失誤率，從而給測(cè)量結(jié)果帶來(lái)系統(tǒng)性誤差。在本實(shí)驗(yàn)中，我們采用對(duì)比度檢測(cè)任務(wù)測(cè)量了十名正常人和八名弱視患者的CSF，評(píng)估了qCSF方法測(cè)量CSF的精度、誤差和可靠性，以及在臨床上作為篩選工具的可能性。我們發(fā)現(xiàn)：1)qCSF方法的兩點(diǎn)假設(shè)在大部分正常人和全部弱視患者上成立：2）qCSF方法在兩次測(cè)試中的結(jié)果吻合的很好；3）qCSF方法的誤差很?。?）弱視患者CSF下的面積和截止頻率均低于正

7、常人，并且qCSF在50個(gè)trial內(nèi)就能捕捉到這些差異；5）采用logistic回歸分析，根據(jù)50個(gè)qCSF trial內(nèi)測(cè)量到的CSF面積和cutSF篩查弱視的準(zhǔn)確率接近80％。綜上，我們認(rèn)為qCSF對(duì)正常人和弱視患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)快速，準(zhǔn)確，可靠的CSF測(cè)量工具，且在臨床應(yīng)用上有著巨大的潛力。
　　 2.對(duì)比度檢測(cè)任務(wù)訓(xùn)練可以提高弱視患者的運(yùn)動(dòng)感知能力
　　 近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)知覺(jué)學(xué)習(xí)能夠提高大齡兒童和成人弱視患者的

8、視力，這提示知覺(jué)學(xué)習(xí)可能是治療成人弱視的一個(gè)新途徑。這些研究中弱視患者的改善大都局限在訓(xùn)練任務(wù)和視銳度上。然而，視覺(jué)功能的損傷不僅僅體現(xiàn)在空間視覺(jué)上，其他視覺(jué)功能，如運(yùn)動(dòng)感知，輪廓識(shí)別能力，雙眼視功能等都低于正常視覺(jué)系統(tǒng)。為了改善或者恢復(fù)這些受損的視覺(jué)功能，逐一采用各自對(duì)應(yīng)的任務(wù)訓(xùn)練弱視患者顯然不太實(shí)際。
　　 在這個(gè)實(shí)驗(yàn)里，我們采用了空間對(duì)比度檢測(cè)任務(wù)訓(xùn)練了九名弱視患者。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練以后，弱視患者的空間對(duì)比敏感度提高了6.57 d

9、B，視銳度提高了3.21 dB。我們還測(cè)試了訓(xùn)練前后弱視患者的運(yùn)動(dòng)方向辨別敏感度，弱視患者的對(duì)比度檢測(cè)任務(wù)和運(yùn)動(dòng)方向辨別任務(wù)的成績(jī)分別提高了3.24和3.69 dB。不僅如此，我們還在時(shí)間頻率和空間頻率上對(duì)知覺(jué)學(xué)習(xí)提高進(jìn)行了帶寬分析。我們發(fā)現(xiàn)弱視患者知覺(jué)學(xué)習(xí)提高在空間頻率和時(shí)間頻率上都發(fā)生了傳遞。
　　 我們的結(jié)果表明在空間任務(wù)的知覺(jué)學(xué)習(xí)能夠提高弱視患者的空間對(duì)比敏感度和視銳度，不僅如此，還提高了弱視患者的時(shí)間對(duì)比敏感度。帶寬分