異位妊娠藥物治療效果的影響因素.pdf

1、異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來國內(nèi)外報(bào)道異位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。隨著診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，尤其是B型超聲和放射免疫測(cè)定β-HCG的普及，異位妊娠的確診率明顯提高，同時(shí)異位妊娠患者中未婚未育人群的比例增加，對(duì)保留生育功能的要求更為迫切，采用藥物保守治療的情況越來越多。本研究將我院2005年1月-2008年12月收治的569例藥物保守治療的異位妊

2、娠病例做一回顧性總結(jié)，探討不同因素對(duì)于異位妊娠藥物治療的預(yù)測(cè)作用，以便今后更好地選擇異位妊娠藥物保守治療指征。
　　 資料與方法：
　　 1.一般資料回顧分析2005年1月-2008年12月，我院收治的異位妊娠藥物治療的患者569例。所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡19-42歲，中位數(shù)27歲。平均孕次(1.7±0.4)次，平均產(chǎn)次(1.8±0.4)次，平均停經(jīng)天數(shù)57天。
　　

3、 2.觀察及治療方法治療方案為甲氨蝶呤(MTX)50mg單次肌肉注射配合米非司酮片50mg每天兩次口服，7日為一療程。在治療第4日和第7日測(cè)血hCG值，若血hCG如7天后不下降或下降＜15％，重復(fù)給予MTX50mg肌注。治療期間，應(yīng)用B型超聲和血hCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注意患者的病情變化及藥物毒副反應(yīng)。
　　 記錄所有患者入院后的(1)生命體征變化；(2)腹痛情況；(3)每次血hCG的測(cè)定的數(shù)值(4)血WBC、肝腎功能檢測(cè)；(5)

4、B超觀察包塊情況。
　　 3.參照人民衛(wèi)生出版社第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》，異位妊娠藥物治療失敗標(biāo)準(zhǔn)：(1)用藥治療14日血hCG不降或上升(2)病情無改善，甚至出現(xiàn)腹痛或原有腹痛明顯加劇或輸卵管破裂癥狀，需要進(jìn)行手術(shù)者。異位妊娠藥物治療成功標(biāo)準(zhǔn)：(1)用藥治療14日血hCG持續(xù)下降(2)腹痛緩解或消失(3)陰道流血減少。
　　 4.統(tǒng)計(jì)方法
　　 資料經(jīng)整理后，連續(xù)性變量采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布變量采用秩和檢驗(yàn)，分類變量

5、采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05的因素進(jìn)行多因素Logistic模型分析。所有的統(tǒng)計(jì)分析均用統(tǒng)計(jì)軟件spss13.0處理。
　　 結(jié)果：
　　 1藥物治療成功組與失敗組孕次、產(chǎn)次、年齡、孕產(chǎn)次、陰道流血天數(shù)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者停經(jīng)天數(shù)、腹痛天數(shù)間差異在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，成功組的平均停經(jīng)天數(shù)為47天，失敗組50天；但在多因素分析中，兩組患者停經(jīng)天數(shù)、腹痛天數(shù)間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、P＞0.05)。
　　 2成功組與失敗組的血HCG資料比較中，將兩組患者的血hCG值分為＜3000mIU/ml，3000-5000mIU/ml，＞5000mIU/ml三組，血hCG＜3000mIU/ml的成功組有416例(98.4％)，而失敗組僅有90例(61.6％)，成功率為82.2％。血hCG＞5000mIU/ml的成功組只有4例(0.95％)，而失敗組有41例(28.1％)，成功率僅為8.89％。
　　 3成功組與

7、失敗組的B超情況資料比較中，將兩組患者按B超檢查包塊直徑大小分為＜4cm，4-5cm，＞5cm三組，B超盆腔積液最大厚徑分為＜1mm，1-15mm，＞15mm三組，內(nèi)膜厚度分為＜10mm，10-15mm，＞15mm三組。兩組B超檢查包塊直徑、子宮內(nèi)膜厚度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，入院時(shí)B超檢查包塊大?。?cm的患者，藥物保守治療的成功率為77.9％。入院時(shí)B超檢查包塊大?。?cm的患者，藥物保守治療的成功率為25.9％。入院