ⅠA1期宮頸鱗癌臨床與組織病理學(xué)分析研究.pdf

1、目的：
　　通過回顧性分析我院1995-2011年ⅠA1期宮頸鱗癌患者的臨床和病理資料，探尋不同治療方式的預(yù)后以及通過D2-40、CD34及β-catenin抗體進(jìn)行免疫組化染色確定LVSI，明確血管間隙浸潤(blood vascular invasion，BVI)和淋巴管間隙浸潤(1ymph vascular invasion)，提高LVSI的診斷率，為今后臨床制訂針對LVSI的治療方法提供依據(jù)，從而為I A1期宮頸鱗癌的臨床規(guī)

2、范性治療提供參考性意見，并根據(jù)病人情況進(jìn)行個體化治療，不但能更有效治療早期宮頸鱗癌，阻止病變進(jìn)一步進(jìn)展，而且還有益于提高患者的生活質(zhì)量。
　　材料與方法：
　　回顧性分析1995年1月1日至2011年12月31日收治的346例ⅠA1期子宮頸鱗癌患者的臨床病理資料，了解其診斷及治療變遷，分析不同治療方式及淋巴血管間隙受累(LVSI)的預(yù)后。并在我院病理科免疫組化室完成免疫組化實驗，將其中2009年1月1日至2010年12月31

3、日97例ⅠA1期宮頸鱗癌病例的手術(shù)病理玻片調(diào)出，請病理科一位高年資婦科病理醫(yī)師復(fù)習(xí)病例的術(shù)后玻片，重新確定LVSI/HE。再用D2-40、CD34及β-catenin抗體在ⅠA1期宮頸鱗癌中進(jìn)行免疫組化染色(S-P法)，區(qū)分BVI和LVI。
　　結(jié)果：
　　(1）確診術(shù)式:LEEP占2.0％(7/346），CKC占44.5%(154/346），陰式筋膜外子宮頸切除術(shù)(VT）占1.7%（6/346），筋膜外全子宮切除術(shù)(EH）

4、占29.5%（102/346），次廣泛子宮切除(MRH）占21.4%（74/346），根治性子宮頸切除術(shù)(RT）占0.9%（3/346）。最終術(shù)式:CKC占12.7%(44/346)，VT占2.0%(7/346），EH占58.1%(201/346)，MRH占26.0%(90/346)，RT占1.2%(4/346)。
　　(2）治療變遷:CKC逐年增多,MRH明顯減少,EH變化不大，VT及RT由于例數(shù)較少，變化亦不大。
　　(

5、3）預(yù)后:全組患者隨訪2～159個月，中位隨訪時間66個月，隨訪時間以最終手術(shù)日期為隨訪開始，隨訪終止日期為2014年3月，截尾日期為患者死亡或失訪。完全隨訪率為93.4%（323/346）,總體生存率為99.0%。盆腔復(fù)發(fā)2例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例，總復(fù)發(fā)率為1.2%（4/346），2例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者均已死亡，病死率為0.6%（2/346）。CKC、VT、EH、MRH及RT的總體生存率分別為100%、100%、98.2%、100%及100%，差

6、異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.819)；LVSI發(fā)生率為4.9%(17/346),LVSI陰性及陽性患者的總體生存率分別為99.3%及93.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)。經(jīng)單因素分析顯示LVSI是影響預(yù)后的重要因素(P=0.030)。
　　(4)免疫組化結(jié)果：通過利用D2-40、CD34及β-catenin抗體進(jìn)行免疫組化染色，比較HE染色與免疫組化染色對脈管癌栓的檢出率，結(jié)果顯示，6例（6.19%）樣本HE染色陽性，18例

7、（11.34%）單克隆抗體β-catenin樣本免疫組化染色陽性，免疫組化染色對脈管癌栓的檢出率明顯高于HE染色，與HE切片相比檢出率提高了（12.37%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HE切片上，LVI檢出的總例數(shù)為4例，BVI檢出的總例數(shù)為2例，用CD34和D2-40免疫組化染色標(biāo)記血管和淋巴管后，重新確定LVSI，并區(qū)分血管間隙浸潤(BVI)和淋巴管間隙浸潤(LVI)。免疫組化染色結(jié)果顯示：D2-40表達(dá)的淋巴管間隙浸潤(

8、LVI)12例（12.37%），脈管管壁較薄，大多數(shù)不完整，形態(tài)不規(guī)則、管腔大小不一，管壁為單層扁平上皮，無肌層，且無紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞填充，符合淋巴管形態(tài)特點。CD34表達(dá)的血管間隙浸潤8例（8.25%），多為管腔不完整，有形成血管的趨勢。其中BVI+LVI兩者同時陽性者為4例（4.12%）。HE染色對血管間隙浸潤和淋巴管間隙浸潤的假陰性率分別為7.21%、10.30%，假陽性率分別為2.06%、1.03%。(5)LVSI/IHC及其

9、他臨床病理因素對ⅠA1期子宮頸鱗癌預(yù)后的影響：97例病例中，盆腔復(fù)發(fā)1例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，總復(fù)發(fā)率為2.06%（2/97），1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者已死亡。盆腔復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例均是LVSI/IHC陽性者，且是BVI+LVI陽性患者。分析免疫組化染色確定的LVSI及其他臨床病理因素對ⅠA1期宮頸鱗癌預(yù)后影響的相關(guān)因素如年齡、最終術(shù)式、LVSI、確診術(shù)后切緣、最終術(shù)后切緣、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引入Cox比例風(fēng)險模型進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：LVSI/IHC(

10、P=0.040)、LVI(P=0.320)、BVI+LVI(P=0.210)是影響預(yù)后的重要因素，(見表11)。多因素Logistic回歸分析顯示，LVSI/IHC(OR=3.632,P<0.05)、BVI+LVI(OR=5.024,P<0.05)是影響預(yù)后的危險因素,
　　結(jié)論：
　　IA1期子宮頸鱗癌的治療已趨向選擇更加保守的治療方式；由于LVSI是影響IA1期子宮頸鱗癌患者預(yù)后的重要因素，對合并LVSI者應(yīng)采用個體化的