正常糖調(diào)節(jié)人群中血糖波動與尿白蛋白排泄率的關(guān)系及影響因素探討.pdf

1、背景：已有研究顯示，除了持續(xù)性高血糖外，血糖波動對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，有重要的影響。最近有研究表明，過度的血糖波動不僅存在于糖尿病和IGR人群中，NGR人群中也存在。餐后高血糖是引起血糖過度波動的最主要原因之一。與西方人相比，亞洲人飲食結(jié)構(gòu)中碳水化合物所占比例較高，餐后血糖增高更為顯著。因此在中國NGR人群中研究餐后血糖過度增高的影響更加重要。絕大多數(shù)NGR者在OGTT中血糖在30分鐘達到高峰。本文分兩部分進行闡述，內(nèi)容如下：

2、>　　 第一部分
　　 目的：探討正常糖調(diào)節(jié)人群中血糖波動與尿白蛋白排泄的關(guān)系及影響因素。
　　 方法：本研究的資料選自2007年5月至2008年8月進行的上海糖尿病研究Ⅱ。對既往無明確糖尿病史者行75g口服葡萄糖耐量試驗，并采集0-，30-and120-分鐘的血樣測定血糖。根據(jù)WHO的IGR的診斷標準，最終3508名正常糖耐量者進入本研究。其中1525人(581名男性、944名女性)完成了血胰島素的檢測。用糖負荷后3

3、0分鐘血糖與空腹血糖的差值△30分鐘血糖來評估血糖波動。尿蛋白排泄率用尿白蛋白與尿肌酐的比值(ACR)來評估。
　　 結(jié)果：(1)正常糖耐量男性，ACR水平較高組的30-min PG和△30-min PG均顯著高于ACR水平較低組(9.00±1.76 vs.8.74±1.75 mmol/l，P=0.016；4.00±1.64vs.3.73±1.65 mmol/l，P=0.007)，差異有統(tǒng)計學意義。但是上述兩個指標在女性2個亞組

4、之間無差異。(2)二分類多變量邏輯回歸分析中以各人群亞組的中位數(shù)為切點，將連續(xù)變量ACR轉(zhuǎn)換為二分變量作為應變量。邏輯回歸分析顯示男性正常糖調(diào)節(jié)人群中△30分鐘血糖與較高的ACR的顯著相關(guān)(OR為1.08，P=0.025)，但在女性人群中△30分鐘血糖與較高的ACR無關(guān)。(3)有序分類的多變量邏輯回歸分析結(jié)果顯示根據(jù)中位數(shù)、三分位點、四分位點、五分位點將連續(xù)變量的ACR劃分為二分類、三分類、四分類、五分類有序分類變量來分析。發(fā)現(xiàn)即使在尿

5、蛋白排泄率低于30mg/g的正常糖調(diào)節(jié)男性人群中ACR與△30minPG之間的正相關(guān)關(guān)系也存在。但在女性中這種關(guān)系仍未發(fā)現(xiàn)。(4)多元線性回歸分析顯示早期相糖處置指數(shù)是影響△30分鐘血糖的主要因素，它可以解釋△30分鐘血糖變化的14-20％(P<0.005)。此外，與女性相比，男性△30分鐘血糖較高，早期相糖處置指數(shù)較低(P<0.001)。
　　 結(jié)論：在正常糖調(diào)節(jié)的男性人群中，30分鐘血糖的增量與ACR水平呈正相關(guān)。
　

6、　 第二部分
　　 背景：此前的研究提示雌激素可以增加胰島素的分泌和敏感性。并且有研究觀察到，在絕經(jīng)期胰島素介導的糖處置能力下降。女性與男性相比，隨著年齡的增加，F(xiàn)PG和2-h PG水平增高的更明顯，這種現(xiàn)象在50歲以后更趨顯著。然而，目前在正常糖耐量的絕經(jīng)前、后的女性中尚未有關(guān)于血糖波動變化的文獻報道。
　　 目的：探討血糖波動與尿白蛋白排泄率水平在絕經(jīng)前、后的改變及絕經(jīng)狀態(tài)對血糖波動及尿蛋白排泄率之間關(guān)系的影響。<

7、br>　　 方法：本研究的調(diào)查對象選自2007年5月至2008年8月進行的上海糖尿病研究Ⅱ。對既往無糖尿病史者進行75g口服葡萄糖耐量試驗，并采集0-，30-和120-分鐘的血樣測定血糖和胰島素。根據(jù)WHO的IGR的診斷標準，共有2400名正常糖耐量的女性資料納入本次分析。用糖負荷后30分鐘血糖與空腹血糖的差值△30分鐘血糖來評估血糖波動。尿白蛋白排泄率用尿白蛋白與尿肌酐的比值(ACR)來評估。
　　 結(jié)果：(1)與絕經(jīng)前正常

8、糖耐量女性相比，絕經(jīng)后女性有較高的△30分鐘血糖和ACR水平(3.55±1.52 mmol/liter vs.3.21±1.49 mmol/liter和6.92(4.91-10.99)mg/g vs.6.18(4.17-10.07)mg/g，P均<0.001，).(2)二分類變量邏輯回歸以各人群亞組的中位數(shù)為切點，將連續(xù)變量ACR轉(zhuǎn)換為二分變量作為應變量。多元邏輯回歸分析顯示絕經(jīng)后正常糖調(diào)節(jié)女性人群中△30分鐘血糖與增高的ACR的顯著相

9、關(guān)(OR為1.10，P=0.048)，但是在絕經(jīng)前女性人群中△30分鐘血糖與增高的ACR無關(guān)。(3)進一步，多元線性回歸分析顯示早期相糖處置指數(shù)是影響絕經(jīng)前后△30分鐘血糖的主要因素，它分別解釋絕經(jīng)前及絕經(jīng)后女性△30分鐘血糖變異的19％和28％(P均<0.001)。
　　 結(jié)論：在正常糖調(diào)節(jié)的女性人群中，絕經(jīng)后女性與絕經(jīng)前女性相比有較高的△30分鐘血糖和ACR水平。△30分鐘血糖與ACR之間的相關(guān)關(guān)系僅存在于絕經(jīng)后女性人群中。