觀察保溫對不同年齡患者靶控丙泊酚全憑靜脈麻醉的影響.pdf

1、目的:
　　觀察術(shù)中保溫干預(yù)對不同年齡患者靶控丙泊酚全憑靜脈的濃度、用藥量、蘇醒時間、拔管時間及術(shù)后寒顫發(fā)生率的影響。
　　方法:
　　選擇2014年8月至12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院全麻下行擇期開腹胃腸外科手術(shù)的患者，年齡46-85歲，ASAⅠ-Ⅱ級，19kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)≤25kg/m2，排除嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，隨機(jī)分為四組:Ⅰ組為年輕不保溫組，Ⅱ組為年輕保溫組，Ⅲ組為老年不保溫組，Ⅳ組為老年保溫組，每組20例。麻醉維

2、持采用全憑靜脈麻醉靶控丙泊酚的的方法，通過調(diào)整丙泊酚的血漿靶控濃度，將麻醉深度控制在一定范圍，即BIS值在40～60之間。術(shù)中持續(xù)泵注瑞芬太尼及順阿曲庫胺進(jìn)行鎮(zhèn)痛、肌松維持。術(shù)中保溫組均輸入經(jīng)加溫輸液儀加過溫的液體，暖風(fēng)毯覆蓋，腹腔沖洗液加溫至37℃，不保溫組常規(guī)處理。記錄并比較，四組患者術(shù)前(T0)，插管時(T1)，麻醉誘導(dǎo)后30min(T2)，60min(T3)，90min(T4)，120min(T5)，術(shù)畢(T6)的BIS、收縮壓

3、(SBP)、體溫。記錄T1～T6各時間點(diǎn)的靶控濃度(Ce)。記錄麻醉時間(S0)、蘇醒時間(S1)、拔管時間(S2)及丙泊酚用量、術(shù)后寒顫發(fā)生情況。
　　結(jié)果:
　　1、與T0時間點(diǎn)的BIS值相比，在T1時間點(diǎn)四組患者BIS值均下降(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而T1～T6各時間點(diǎn)，四組患者的BIS值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、與T0時刻的收縮壓相比，Ⅲ、Ⅳ組患者在T1時間點(diǎn)下降明顯(P=0.021，P=0.

4、040)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、與Ⅱ、Ⅳ組比較，Ⅰ、Ⅲ組體溫降低。在T6時間點(diǎn)，不保溫組Ⅰ、Ⅲ組體溫分別為35.49±0.18℃，35.21±0.33℃，保溫組Ⅱ、Ⅳ組體溫分別為36.44±0.28℃，36.61±0.44℃(P=0.026，P=0.022)。與Ⅰ組比較，Ⅲ組降低幅度更大(P=0.027)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、與Ⅱ、Ⅳ組比較，Ⅰ、Ⅲ組靶控濃度降低。在T6時間點(diǎn)，不保溫組Ⅰ、Ⅲ組靶控濃度分別為2.68

5、±0.49mmol/L，2.19±0.44 mmol/L，保溫組Ⅱ、Ⅳ組靶控濃度分別為3.08±0.25 mmol/L，2.75±0.23 mmol/L(P=0.041，P=0.024)。與Ⅰ組比較，Ⅲ組所需靶控濃度更低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、四組患者的麻醉時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不保溫組Ⅰ、Ⅲ組蘇醒時間S1分別為27.70±7.95min，31.15±7.40min，保溫組Ⅱ、Ⅳ組蘇醒時間為17.10±4

6、.19min，21.10±4.33min(P=0.036，P=0.027)。與年輕組Ⅰ組比較，老年組Ⅲ組蘇醒時間更長。相應(yīng)地，拔管時間不保溫組也延長，老年組病人所需時間更長。
　　6、與Ⅱ、Ⅳ組比較，Ⅰ、Ⅲ組丙泊酚用量降低明顯。不保溫組Ⅰ、Ⅲ組丙泊酚用量為1182.65±198.80mg，1033.25±107.26mg，保溫組Ⅱ、Ⅳ組丙泊酚用量為1221.90±102.33mg，1166.50±162.52mg(P=0.043，