經(jīng)皮氧分壓測定在2型糖尿病下肢缺血病變的應(yīng)用及預(yù)測足潰瘍愈合價值的初步探討.pdf

1、研究背景： 糖尿病發(fā)病率高，我國現(xiàn)有糖尿病人約四千萬，且有快速增長趨勢。糖尿病足指與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍、和(或)深層組織破壞(WHO定義)。糖尿病足是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘致死的重要原因。糖尿病足具有極大的危害性：(1)發(fā)病率高：成人中40％的足潰瘍由糖尿病所致。(2)危害性極大：糖尿病人截肢的危險性是非糖尿病人的46倍，截肢使糖尿病人的5年死亡率由39％上升至68％

2、。(3)治療費用昂貴：據(jù)美國報道，糖尿病足潰瘍患者每年的治療費用大約1.4萬美元。我國多家三甲醫(yī)院和我院的統(tǒng)計，每例次糖尿病足潰瘍或壞疽的住院費用平均達3萬元以上。 下肢缺血病變是糖尿病足發(fā)生發(fā)展的主要原因之一，其病變程度也是判斷病人是否需要截肢和決定截肢平面的重要依據(jù)。下肢缺血病變包括下肢大中動脈粥樣硬化及微循環(huán)功能障礙所致的缺血。 目前臨床上有多種評估下肢缺血病變的方法：如觸診下肢動脈搏動、踝肱指數(shù)測定、足趾血壓測定

3、、數(shù)字減影血管造影、彩色多普勒血流顯像(CDFI)等，但這些檢查方法均只限于對大中血管病變的評估。經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)測定可反映肢體的整體缺血情況，也可以用于直接評價微循環(huán)功能狀態(tài)，無創(chuàng)、重復(fù)性好，廣泛應(yīng)用于血管疾病的判斷；此外，TcPO2還可以通過檢測潰瘍周圍組織的灌注情況，評估潰瘍愈合的可能性、選擇截肢的平面和用于評價藥物的療效等。但TcPO2在國內(nèi)使用尚不廣泛，所報道的有關(guān)該檢查方法評估下肢缺血病變的研究多在非糖尿病領(lǐng)域；也未

4、見有關(guān)使用CDFI與TcPO2檢測下肢缺血病變的比較和使用TcPO2預(yù)測潰瘍愈合的研究報道。糖尿病足潰瘍是導致糖尿病病人截肢的主要原因。早期發(fā)現(xiàn)肢體缺血病變，采取相關(guān)預(yù)防措施，可減少缺血性足潰瘍的發(fā)生；足潰瘍發(fā)生后，如能準確評估下肢血運情況，則可為臨床制定合理的治療方案提供依據(jù)。本研究比較了TcPO2與CDFI評估下肢缺血病變的異同，初步探討TcPO2評估糖尿病下肢缺血病變和預(yù)測潰瘍愈合的價值，為TcPO2在我國糖尿病足防治中使用提供依

5、據(jù)。 研究目的： (1)探討TcPO2在2型糖尿病下肢缺血病變中的應(yīng)用價值。 (2)探討TcPO2預(yù)測糖尿病足潰瘍愈合的價值。研究方法 1、研究對象 按照1999年WHO專家咨詢委員會建議的糖尿病診斷及分型標準，選擇2006年12月-2008年5月在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者，性別、年齡不限，配合檢查。下肢中、重度水腫或血流動力狀態(tài)不穩(wěn)定者除外。 2.觀察項目 2.1所有患

6、者均詳細詢問病史，記錄性別、年齡、病程、診治過程、有無肢體缺血癥狀。 2.2所有患者均詳細體檢，記錄身高、體重、體重指數(shù)、腰臀比、血壓、足背動脈博動、膝腱反射、跟腱反射、10g尼龍絲試驗、128Hz音叉檢查等。 2.3測定空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血纖維蛋白原、血肌酐、糖化血紅蛋白、尿白蛋白排泄率；并行眼底鏡檢查。 2.4所以患者均行神經(jīng)傳導速度檢查、下肢動

7、脈(脛前、脛后、足背動脈)CDFI檢查和足背TcPO2測定，并檢測胸部TcPO2作為自身對照。 2、cP02與臨床缺血表現(xiàn)的關(guān)系 301例患者中共有102例(占33.9％)TcPO2<40mmHg，其中只有42例(13.9％)患者有下肢缺血癥狀如間歇性跛行、靜息痛、壞疽等。 3、TcPO2與CDFI評價下肢缺血病變的比較 3.1血管硬化對TcPO2的影響：動脈硬化組TcPO2值低于動脈正常組(P<0.05

8、)。 3.2不同程度足背動脈狹窄TcPO2的變化：各級足背動脈狹窄組間TcPO2兩兩比較均有統(tǒng)計學差異。足背動脈狹窄程度與。TcPO2呈負相關(guān)，r=-0.407。 3.3不同程度脛前動脈狹窄TcPO2的變化：各級脛前動脈狹窄組間TcPO2兩兩比較均有統(tǒng)計學差異。脛前動脈狹窄程度與TcPO2呈負相關(guān)，r=-0.446。 3.4不同程度脛后動脈狹窄TcPO2的變化：1級和2級比較無統(tǒng)計學差異(P=0.051)，其余各

9、級間TcPO2值兩兩比較均有統(tǒng)計學差異。脛后動脈狹窄程度與TcPO2呈負相關(guān)，r=-0.421。 3.5下肢動脈總體狹窄積分與TcPO2的關(guān)系：患肢狹窄程度總積分與TePO2呈負相關(guān)，r=-0.495。 3.6不同TcPO2組間下肢動脈狹窄程度情況：TcPO2<40 mmHg而足背、脛前、脛后動脈未見狹窄的有17條下肢；TcPO2<40 mmHg而足背、脛前、脛后動脈有狹窄但狹窄率<50％的有63條下肢。 結(jié)論：