不同材料疝網(wǎng)片在腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后對(duì)雄性大鼠生殖功能的影響.pdf

1、目的:
　　通過(guò)建立成年雄性SD大鼠實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，對(duì)比研究目前臨床上廣為應(yīng)用的重型聚丙烯網(wǎng)片、膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片和輕型聚丙烯網(wǎng)片在開(kāi)放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后對(duì)生殖功能的影響，初步探究術(shù)后不育的發(fā)病機(jī)制，從而為臨床上更恰當(dāng)?shù)倪x擇疝網(wǎng)片材料及如何減少疝網(wǎng)片對(duì)機(jī)體生殖功能的影響提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　將40只成年雄性SD大鼠建立動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，隨機(jī)分成5組，每組8只，依次為正常對(duì)照組、假手術(shù)組、重型聚丙烯網(wǎng)片組、膨體聚四氟

2、乙烯網(wǎng)片組和輕型聚丙烯網(wǎng)片組。觀察各組大鼠術(shù)后的一般情況，并于術(shù)后90天后處死大鼠。觀察腹股溝區(qū)粘連程度;取網(wǎng)片處精索做HE染色觀察輸精管管徑和精索血管變化;取術(shù)側(cè)睪丸組織做流式細(xì)胞術(shù)測(cè)各級(jí)生精細(xì)胞數(shù)量變化，做HE染色和免疫組化，觀察睪丸病理變化和比較HIF-1a在各組大鼠睪丸中表達(dá)的差異;取右心室靜脈血ELISA法檢測(cè)血清抗精子抗體濃度的差異;取附睪內(nèi)精液行檢測(cè)各組大鼠a+b級(jí)精子百分比變化。
　　結(jié)果:
　　1、一般情況

3、:術(shù)后各組大鼠呼吸、心率正常，術(shù)后6h內(nèi)可恢復(fù)活動(dòng)、進(jìn)食，重型聚丙烯網(wǎng)片組和膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片組各有1例切口感染，經(jīng)每日碘伏消毒后7天后切口愈合，無(wú)需取出網(wǎng)片。各組均無(wú)皮下血腫、積液、積膿等情況。各組均無(wú)死亡模型。
　　2、粘連程度:正常對(duì)照組大鼠腹股溝區(qū)無(wú)粘連;假手術(shù)組和膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片組疝網(wǎng)片與精索無(wú)粘連或輕度粘連，粘連面積＜25％，用較小力量鈍性分離即可分開(kāi);重型聚丙烯網(wǎng)片組疝網(wǎng)片和輕型聚丙烯網(wǎng)片組疝網(wǎng)片與精索嚴(yán)重粘連，粘

4、連面積≥50％以上，需用銳性分離才可分開(kāi)，但輕型聚丙烯網(wǎng)片組粘連較輕。
　　3、睪丸組織病理變化:正常對(duì)照組生精過(guò)程正常，生精細(xì)胞層次多，曲細(xì)精管內(nèi)可見(jiàn)大量的精子細(xì)胞和精子，少量曲細(xì)精管內(nèi)管腔被壞死組織堵塞;假手術(shù)組和膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片組生精過(guò)程基本正常;重型聚丙烯網(wǎng)片組和輕型聚丙烯網(wǎng)片組生精過(guò)程明顯異常，曲細(xì)精管排列無(wú)序，生發(fā)上皮紊亂，雜亂無(wú)章，生精細(xì)胞層數(shù)明顯減少，可見(jiàn)大量的精子細(xì)胞，精子少見(jiàn)，部分曲細(xì)精管管腔被壞死組織堵塞。

5、
　　4、HIF-1a在睪丸中的表達(dá):HIF-1a在正常對(duì)照組和假手術(shù)組睪丸組織中表達(dá)甚微，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3種材料網(wǎng)片組與正常對(duì)照組比較HIF-1a的表達(dá)強(qiáng)度均增強(qiáng)，以輕型聚丙烯網(wǎng)片組表達(dá)強(qiáng)度最甚，其中重型聚丙烯網(wǎng)片組、輕型聚丙烯網(wǎng)片組與正常對(duì)照組比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片組與正常對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、抗精子抗體在血清中的表達(dá):AsAb在正常組大鼠血清中表達(dá)極少，假手術(shù)組、膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片

6、組與正常對(duì)照組比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;重型聚丙烯網(wǎng)片組、輕型聚丙烯網(wǎng)片組與正常對(duì)照組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、精液分析:假手術(shù)組、膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片組與正常對(duì)照組a+b級(jí)精子百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重型聚丙烯網(wǎng)片組和輕型聚丙烯網(wǎng)片組a+b級(jí)精子百分比明顯降低，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7、生精細(xì)胞流式檢測(cè):假手術(shù)組、膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片組與正常對(duì)照組各級(jí)生精細(xì)胞百分比比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;重型聚丙烯網(wǎng)片組

7、和輕型聚丙烯網(wǎng)片組生精細(xì)胞總數(shù)量減少，以1C減少為甚，且P＜0.05差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但4C增多。
　　8、精索組織病理變化:各組大鼠輸精管橫斷面顯示，正常對(duì)照組輸精管內(nèi)膜完整、光滑，管腔通暢，內(nèi)可見(jiàn)精子，腔內(nèi)粘膜皺襞致密;假手術(shù)組和膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片組較正常對(duì)照組對(duì)比無(wú)明顯變化;重型聚丙烯網(wǎng)片組和輕型聚丙烯網(wǎng)片組管腔橫截面積明顯縮小，腔內(nèi)粘膜皺襞紊亂且稀疏，甚至缺如。
　　結(jié)論:
　　1.疝網(wǎng)片在無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后對(duì)雄性

8、大鼠的生殖功能有影響。
　　2.不同材料疝網(wǎng)片對(duì)雄性大鼠的生殖功能影響不同:重型聚丙烯網(wǎng)片和輕型聚丙烯網(wǎng)片影響較大，膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片影響較小。
　　3.對(duì)于有生育要求年輕腹股溝疝患者應(yīng)盡量避免使用網(wǎng)片進(jìn)行疝修補(bǔ)。但疝環(huán)較大(＞3.0cm)、腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損的患者，應(yīng)用膨體聚四氟乙烯網(wǎng)片行無(wú)張力修補(bǔ)更為合適。
　　4.由于人類(lèi)的腹股溝管結(jié)構(gòu)與SD雄性大鼠腹股溝管結(jié)構(gòu)的存在差別，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床意義尚有待于大量的多中