人踝關(guān)節(jié)深層脛距后韌帶遠(yuǎn)端止點的解剖.pdf

1、背景:踝關(guān)節(jié)三角韌帶分為淺、深兩層，深層包括深層脛距前韌帶(dATTL)和深層脛距后韌帶(dPTTL)兩束，dPTTL作為公認(rèn)的三角韌帶中最粗大的一束，其對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用，一旦斷裂需要外科修復(fù)重建，否則會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)。在手術(shù)治療方式的選擇方面國內(nèi)外專家各有側(cè)重。縫合錨釘是一種末端帶尾線的鈦釘，已廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)外科和手外科等韌帶修補治療中，近些年國內(nèi)學(xué)者相繼報道縫合錨釘應(yīng)用于修補斷裂的三角韌帶，且療效肯定。國外關(guān)于三

2、角韌帶重建的研究早于國內(nèi)且相對完善，早在1972年Wiltberger報道了用脛后肌肌腱重建三角韌帶病例，在以后的時間里，三角韌帶重建方式的報道層出不窮。而無論是縫合錨釘修補技術(shù)還是移植物重建技術(shù)，都需要一定的解剖學(xué)資料作為基礎(chǔ)。既往關(guān)于dPTTL詳細(xì)的解剖報道偏少，而對其遠(yuǎn)端止點的解剖學(xué)研究更少，并且國內(nèi)外還存在爭議。
　　 目的:對國人踝關(guān)節(jié)三角韌帶深層脛距后韌帶及其遠(yuǎn)端止點進(jìn)行解剖學(xué)觀察和測量，掌握更為詳細(xì)的解剖學(xué)資料，為

3、臨床縫合錨釘修補或重建斷裂的深層脛距后韌帶提供解剖學(xué)參考。
　　 方法:30例成人尸體踝關(guān)節(jié)標(biāo)本，其中陳舊標(biāo)本26例、新鮮標(biāo)本4例，均清晰暴露深層脛距后韌帶，首先觀察此韌帶的解剖學(xué)特點及毗鄰關(guān)系，然后觀察新鮮標(biāo)本中深層脛距后韌帶在踝關(guān)節(jié)不同體位下的松弛-緊張變化規(guī)律，最后將所有標(biāo)本的深層脛距后韌帶在其遠(yuǎn)端止點處切斷，對遠(yuǎn)端止點進(jìn)行標(biāo)記和解剖學(xué)觀測，分別測量止點的中心點(0)到y(tǒng)軸的水平距離X0，以及到距骨內(nèi)踝關(guān)節(jié)面下緣的垂直距離

4、Y0，然后分別用X0、Y0與A、B兩點直線距離AB相比，求X0/AB、Y0/AB的比值，同時采用Scion Image4.03軟件計算出深層脛距后韌帶遠(yuǎn)端止點的面積。
　　 結(jié)果:深層脛距后韌帶是恒定存在的，而且是三角韌帶中最為寬厚的一束，其近端止點在內(nèi)踝后丘部及丘間溝，遠(yuǎn)端止點位于距骨內(nèi)側(cè)面后半部分，呈類圓形的不規(guī)則圖形。踝關(guān)節(jié)處于中立位(0°)時，dPTTL整束纖維呈稍松弛狀態(tài);當(dāng)踝關(guān)節(jié)達(dá)到最大跖屈角度(40°～50°)時，

5、dPTTL前部少數(shù)纖維稍緊張，而其余絕大部分纖維仍為松弛狀態(tài);當(dāng)達(dá)到最大背伸角度(20°～30°)時，dPTTL遠(yuǎn)端呈扇形展開，整束纖維均被拉緊。止點中心(0)至y軸的水平距離X0為(10.73±1.21) mm，占A點和B點的直線距離AB的百分比為(42±3)％，至距骨內(nèi)踝關(guān)節(jié)面下緣的垂直距離Y0為(5.69±1.01) mm，占A點和B點的直線距離AB的百分比為(22±5)％，深層脛距后韌帶遠(yuǎn)端止點附麗區(qū)面積為(111.74±19.