腦血管病介入診療術(shù)后安全性及中長(zhǎng)期預(yù)后的臨床研究.pdf

1、 目的：對(duì)比分析腦血管病(動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈瘤)介入治療聯(lián)合藥物治療與單純藥物治療的療效以及患者術(shù)后臨床癥狀及影像學(xué)的資料隨訪,評(píng)價(jià)兩種治療方法的有效性及中長(zhǎng)期的預(yù)后,探索究竟是單純的藥物治療好還是輔以微創(chuàng)的介入治療更有效,為患者探索更適宜的治療方案。
方法：回顧性分析 2002 年到 2011 年成都市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及病房治療的,并有隨訪資料的顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈瘤患者247 例,且均經(jīng)過DSA這一金標(biāo)準(zhǔn)所檢查證實(shí)

2、。其中 CAS 組42 例, MT 組 52 例；顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)組(ICASS)31例,MT42組例；未破裂的動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)組32例,MT48組例。支架治療動(dòng)脈狹窄組采用局麻下在狹窄動(dòng)脈處安置支架,術(shù)前 3d 開始口服阿司匹林片( 300mg/d )和氯吡格雷片( 75mg/d ),術(shù)后繼續(xù)口服氯吡格雷片(75mg/d)+阿司匹林腸溶片(300mg 1/d),30天停氯吡格雷,6 個(gè)月后將阿司匹林腸劑量調(diào)整為100mg/天,維

3、持終生。藥物治療組為阿司匹林腸溶片 300mg/天,氯吡格雷片75mg/天,30天后停用氯吡格雷片, 6 個(gè)月后將阿司匹林改 100mg/天,維持終生。觀察兩組治療后短期(30 天內(nèi))、中期(1月至1年)、長(zhǎng)期(1年~5年)有無神經(jīng)系統(tǒng)事件發(fā)生。動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)均納入的是發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤且未經(jīng)受SAH 的患者。通過比較介入組與保守組破裂出血的情況,討論顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤是否應(yīng)手術(shù)。結(jié)果：動(dòng)脈狹窄治療：兩組的基線資料(性別、年齡、病史、收縮壓、血

4、脂、NIHSS、MRS)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顱外段：CAS組和MT組在30天內(nèi)的結(jié)果：MT 組總的死亡率和卒中發(fā)生率要高于CAS 組,但無明顯差異(5.8%、2.3%,P>0.05)；兩組 TIA 發(fā)生率無明顯差異(3.8%、2.3%,P>0.05)；兩組均無小卒中發(fā)生。CAS組和MT組在1個(gè)月~1年(中期)內(nèi)的結(jié)果：支架治療組無死亡發(fā)生,總的卒中發(fā)生2 例(4.7%)。藥物組死亡 1 例(1.9%),總的卒中和死亡 6例(11.5%)。

5、CAS組和MT組在1年~5年(長(zhǎng)期)內(nèi)的結(jié)果：MT組總的死亡率和卒中發(fā)生率明顯高于CAS組(19.2%、9.5%,P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。支架治療組1例死亡發(fā)生(致命性卒中),總的卒中和死亡 4例(9.5%)。藥物組 死亡3人(致命性卒中及肺部感染),總的卒中和死亡 10 例(19.2%)。顱內(nèi)段：顱內(nèi)段血管內(nèi)支架治療(ICASS)組和MT組在30天內(nèi)的結(jié)果： ICASS組卒中復(fù)發(fā)率及死亡率要高于 MT組,但無 明顯差異(3.2%

6、、2.4%,P>0.05)。ICASS組和 MT 組 1月~1年結(jié)果：MT組卒中復(fù)發(fā)率及死亡率要高于ICASS組,但無明顯差異(7.2%、6.4%,P>0.05)；ICASS組無死亡發(fā)生,發(fā)生卒中2 例(6.4%)。藥物組也無死亡發(fā)生,發(fā)生卒中3 例(7.2%)。ICASS組和 MT 組 1年~5年結(jié)果：MT組總的死亡率和卒中發(fā)生率明顯高于ICASS組(14.9%、3.2%,P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ICASS組無死亡發(fā)生,無TIA

7、發(fā)生,無大卒中及死亡發(fā)生,小卒中 1 例(3.2%)。藥物組 1例死亡發(fā)生(2.4%),大卒中2例(4.8%),總的卒中和死亡6 例(14.9%)。動(dòng)脈瘤治療：介入栓塞組：4例留有輕度殘疾。保守治療組：死亡5例,重度殘疾的2例,中度殘疾5例,輕度殘疾8例。影像隨訪結(jié)果：在隨訪的80名患者86枚動(dòng)脈瘤中,影像學(xué)隨訪到54名患者56枚動(dòng)脈瘤。介入組：7枚,保守治療組：49枚。在影像學(xué)隨訪中介入組：1枚大部分栓塞,保守治療組：1枚瘤頸增大、2

8、枚瘤體增大、破裂5例。破裂的5例均為動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致SAH再入院患者,且行相關(guān)影像學(xué)檢查確認(rèn),后均導(dǎo)致死亡。
結(jié)論：CAS 術(shù)能防止狹窄的血管進(jìn)一步閉塞,通過對(duì)比可以看出,在遠(yuǎn)期治療上,支架置入較藥物治療有更好的療效,是預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)的有效方法。癥狀性的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄進(jìn)行早期介入干預(yù)治療是一種安全、有效的方法。早期進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈支架植人術(shù),可望減少相關(guān)缺血性腦卒中的發(fā)病率、致死率及致殘率。血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤安全、可靠,中