MRI對可逆性后部腦病綜合征的診斷價值.pdf

1、可逆性后部腦病綜合征(Reversible Posterior Encephalopathy Syndrome.RPES)癥狀體征進展迅猛，雙側(cè)大腦半球后部白質(zhì)發(fā)生可逆性病變?yōu)槠涞湫陀跋癖憩F(xiàn)，其性質(zhì)為血管源性水腫。大多數(shù)患者血壓明顯高，或者患有一些基礎(chǔ)疾病，MRI為診斷RPES的重要檢查方法，DWI及ADC序列能鑒別腦部發(fā)生缺血性病變的細胞毒性水腫與RPES的血管源性水腫。若診斷和治療及時，癥狀及影像學(xué)異?？赏耆謴?fù)正常;如果延誤診治，

2、將會導(dǎo)致持久的神經(jīng)功能障礙，甚至死亡。
　　目的:旨在探討可逆性后部腦病綜合征(RPES)磁共振表現(xiàn)特點及ADC值的變化從而來評價其臨床應(yīng)用價值，從而提高臨床醫(yī)生認識RPES，并做到早期診斷、正確識別及早期治療
　　方法:收錄2011年1月-2014年1月期間30例MRI檢查確診患者，回顧性分析其MRI特點。測得30例RPES患者病變區(qū)域的ADC值，歸為病變組，同時與之相匹配的是年齡、性別均相同的健康志愿者，測得其相對應(yīng)部位

3、的ADC值，納入對照組，將這兩組進行比較。
　　結(jié)果:
　　1、本組30例患者中男性9例，女性21例，女性比例偏高。最常見病因為高血壓病和妊娠高血壓子癇或子癇前期，繼發(fā)于妊娠高血壓17例(60.3％)，高血壓病7例(23.3％);其他病因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，過敏性紫癜1例，腎病綜合征3例，另發(fā)現(xiàn)干燥綜合征1例。
　　2、發(fā)病急，血壓常在急性期出現(xiàn)顯著增高，少數(shù)輕微升高或正常，其臨床表現(xiàn)為以頭痛、癲癇，意識障礙，視力障

4、礙四聯(lián)征最常見。
　　3、影像學(xué)表現(xiàn):30例患者均行常規(guī)MRI掃描、DWI、ADC、MRA及MRV掃描，顯示頂葉28例(93.3％)均受累，同時伴枕葉受累26例(86.7％)，后循環(huán)其他部位也可受累，如小腦6例(20％)、中腦及橋腦4例(13.3％)，胼胝體1例(3.3％)。除后循環(huán)外，前循環(huán)也可受累，如額顳葉10例(33.3％)、基底節(jié)區(qū)5例(16.7％)、丘腦4例(13.3％)及腦室旁白質(zhì)3例(10％)，絕大多數(shù)病變在枕葉，上

5、述部位亦可累及。
　　RPES的磁共振影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為大腦后部皮層及皮層下對稱性病灶，T1WI呈等或略低信號，T2WI及FLAIR序列上呈高信號，F(xiàn)LAIR高信號更為明顯;DWI呈等信號或稍低信號，ADC圖呈高信號;病變組ADC值為0.712-1.256×10-3mm2/s，平均值為1.116×10-3mm2/s，而對照組ADC值則為0.623-0.83610-3mm2/s，平均為0.726×10-3mm2/s，對照組ADC值

6、低于病變組，P值為0.043，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　本組30例經(jīng)治療（2周）后復(fù)查MRI，8例病變較前明顯減少，22例完全消失。
　　4、本病明確診斷需通過其臨床特有表現(xiàn)和MRI獨特表現(xiàn)，加上癥狀、體征及影像學(xué)在經(jīng)過2周治療后恢復(fù)正常或明顯好轉(zhuǎn)。應(yīng)緊密觀察患者的發(fā)病史、既往史、臨床癥狀、腰穿以及實驗室檢查，有時需要結(jié)合治療和轉(zhuǎn)歸等。
　　結(jié)論:RPES主要臨床癥狀為頭痛、頭暈、癲癇發(fā)作、意識障礙、視覺