廣東省某地級(jí)市醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀研究.pdf

1、研究目的：
　　 通過對(duì)廣東省某地級(jí)市醫(yī)療糾紛發(fā)生及處理情況的研究，了解醫(yī)療糾紛的發(fā)生數(shù)量、發(fā)生環(huán)節(jié)、涉及人員及醫(yī)療糾紛影響因素。掌握在醫(yī)療糾紛實(shí)際處理過程中處理方式、處理機(jī)制、相關(guān)法律規(guī)范的實(shí)施等相關(guān)情況，并進(jìn)一步了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛的防范情況。為有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，完善相關(guān)法律制度提供對(duì)策建議。
　　 研究對(duì)象和方法：
　　 本研究采用問卷調(diào)查和醫(yī)療糾紛檔案分析相結(jié)合的研究方法，在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，

2、運(yùn)用Delphi法制定調(diào)查問卷，對(duì)廣東省某地級(jí)市全部28家二級(jí)以上綜合性醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員開展問卷調(diào)查，掌握醫(yī)療糾紛的發(fā)生、處理和防范情況；對(duì)該地級(jí)市144起醫(yī)療糾紛檔案進(jìn)行深入發(fā)掘，探討醫(yī)療糾紛的發(fā)生及處理情況以及存在的問題；采用焦點(diǎn)訪談的方法，對(duì)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛處理的工作人員以及法院民事審判庭審理醫(yī)療糾紛案件的法官進(jìn)行深入訪談，研究醫(yī)療糾紛處理、審理中的問題。
　　 主要結(jié)果：
　　 1.2

3、8家二級(jí)以上綜合性醫(yī)院中，25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院治療環(huán)節(jié)是發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的環(huán)節(jié)，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的89.3％。71.4％的受訪者表示醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷與發(fā)生醫(yī)療糾紛之間有一定聯(lián)系，75.0％的受訪者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的職稱與發(fā)生醫(yī)療糾紛有一定聯(lián)系。57.1％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)務(wù)人員是工作不滿5年的職工。64.3％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的科室是婦產(chǎn)科。
　　 2.通過對(duì)28家醫(yī)院的調(diào)查，不注重與患者進(jìn)行溝通是造成醫(yī)療糾紛最常見的

4、醫(yī)方原因，比例為39.3％。醫(yī)療意外居第二位。缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)固有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法理解是造成醫(yī)療糾紛最常見的患方原因，比例為57.1％，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量表示不滿居第二位?；颊呔S權(quán)意識(shí)增強(qiáng)是造成醫(yī)療糾紛最常見的社會(huì)原因，比例為32.1％?；挤酵对V最多的是對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿，比例為39.3％。
　　 3.通過對(duì)28家醫(yī)院的調(diào)查，96.4％的患方更多選擇協(xié)商方式解決醫(yī)療糾紛，只有53.6％的醫(yī)務(wù)人員傾向于主動(dòng)選擇協(xié)商方式。67.8％的受訪

5、者認(rèn)為能夠較好兼顧和體現(xiàn)雙方利益訴求是協(xié)商方式最突出的優(yōu)點(diǎn)。96.4％的受訪者認(rèn)為協(xié)商方式可能影響醫(yī)療秩序，是該方式最明顯的弊端。57.1％的受訪者認(rèn)為缺乏中立性是行政調(diào)解方式最明顯的弊端。
　　 4.通過對(duì)28家醫(yī)院的調(diào)查，71.4％的受訪者表示舉證責(zé)任倒置的規(guī)定沒有科學(xué)平衡醫(yī)患雙方的舉證能力。同時(shí)，醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系是醫(yī)方最難于舉證的要件。89.3％的的受訪者表示醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限是造成舉證困難最重要的原因

6、。92.8％的受訪者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員不敢使用一切可能的手段搶救病人是舉證責(zé)任倒置帶來的最消極影響。
　　 5.對(duì)28家醫(yī)院的調(diào)查顯示，89.3％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員舉行醫(yī)療糾紛方面的定期培訓(xùn)，全部受調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制訂有醫(yī)療糾紛處理預(yù)案。10.7％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)曾經(jīng)購(gòu)買過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。60.7％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)院與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員分擔(dān)醫(yī)療損害賠償(補(bǔ)償)金的方式。75.0％的醫(yī)院實(shí)行了廣泛的知情告知。
　　 6.醫(yī)療糾紛檔案顯示，

7、2008年和2009年1-11月份，廣東省某地級(jí)市涉及經(jīng)濟(jì)賠償(補(bǔ)償)的醫(yī)療糾紛共計(jì)144起，平均每年每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生1.8起。相比于2008年，2009年1-11月份醫(yī)療糾紛平均增長(zhǎng)率為25％。內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨外科和普外科是發(fā)生糾紛最多的科室，占到了糾紛總數(shù)的86.5％。97.9％的醫(yī)療糾紛發(fā)生在住院環(huán)節(jié)。2.1％的醫(yī)療糾紛進(jìn)行了醫(yī)療事故鑒定。通過協(xié)商方式和訴訟方式解決醫(yī)療糾紛的比例分別為97.2％和2.8％。144起醫(yī)療糾紛中，發(fā)生

8、在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的占糾紛發(fā)生總數(shù)的75.0％。144起醫(yī)療糾紛共涉及40家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)24家，比例為72.7％，其他級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家，比例為11.8％。
　　 主要結(jié)論：
　　 1.大多數(shù)醫(yī)療糾紛發(fā)生在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛；住院環(huán)節(jié)是最常見的醫(yī)療糾紛發(fā)生環(huán)節(jié)；內(nèi)科、產(chǎn)科、普外科、骨外科是發(fā)生醫(yī)療糾紛最常見的科室；工作不滿5年的醫(yī)務(wù)人員最易發(fā)生醫(yī)療糾紛；醫(yī)務(wù)人員的職

9、稱、學(xué)歷與醫(yī)療糾紛的發(fā)生存在一定聯(lián)系。
　　 2.醫(yī)療事故鑒定率較低，醫(yī)療損害鑒定制度不統(tǒng)一。
　　 3.醫(yī)療糾紛處理已形成明顯的“協(xié)商多，行政調(diào)解和訴訟少“的橄欖型結(jié)構(gòu)。
　　 4.協(xié)商方式靈活簡(jiǎn)捷，成本較低，能夠體現(xiàn)雙方訴求，但隨意性大，容易導(dǎo)致權(quán)利濫用，損害當(dāng)事方利益。
　　 5.行政調(diào)解方式在實(shí)踐中存在著適用范圍狹窄、可操作性不強(qiáng)；效力不足，缺乏公信力等問題。
　　 6.訴訟方式權(quán)威性強(qiáng)，

10、但存在著案由不統(tǒng)一、審理依據(jù)不統(tǒng)一、醫(yī)方舉證責(zé)任過重等問題。
　　 7.落實(shí)制度建設(shè)是加強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范管理的重要方面，對(duì)防范醫(yī)療糾紛意義重大。
　　 對(duì)策建議：
　　 1.加強(qiáng)對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院環(huán)節(jié)和內(nèi)科、產(chǎn)科、普外科、骨科的糾紛防范管理，加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員糾紛防范能力的培訓(xùn)。
　　 2.統(tǒng)一醫(yī)療損害鑒定制度，對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論進(jìn)行司法審查。
　　 3.建立醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)制，確保糾紛解決的專業(yè)