公立醫(yī)院管理的國(guó)際比較——對(duì)我國(guó)醫(yī)院改革問題的思考.pdf

1、醫(yī)院管理(Hospital administration)是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用管理學(xué)和相關(guān)學(xué)科的理論和方法，對(duì)醫(yī)院工作進(jìn)行計(jì)劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率和效果、發(fā)揮醫(yī)院的整體功能的模式。醫(yī)院管理有狹義和廣義之分。狹義的醫(yī)院管理主要是指醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的流程管理，主要范疇是對(duì)“疾病”診斷、治療、康復(fù)過程的管理，其范圍主要局限于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。而廣義的醫(yī)院管理則是在對(duì)“疾病”進(jìn)行診斷、治療、康復(fù)過程管理的同時(shí)，將預(yù)防納入疾病治療過

2、程，更多的關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和宏觀社會(huì)環(huán)境，特別是與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系。完善合理的醫(yī)院管理模式不僅僅會(huì)影響到醫(yī)院自身的發(fā)展，更是會(huì)關(guān)系到全社會(huì)的健康需要。醫(yī)院管理是衛(wèi)生改革發(fā)展與衛(wèi)生事業(yè)管理的中心環(huán)節(jié)，還是社會(huì)各界普遍關(guān)注和重構(gòu)衛(wèi)生框架的焦點(diǎn)議題。近10多年以來，伴隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和醫(yī)療需求的急劇變化，各個(gè)國(guó)家的醫(yī)療管理者遇到并解決了許多新的問題、難題，將醫(yī)院管理理論推進(jìn)到一個(gè)新的層次。二戰(zhàn)以后，絕大多數(shù)國(guó)家都建立了公立醫(yī)院，建立的初

3、衷是為了解決醫(yī)療市場(chǎng)的失靈問題，提高醫(yī)療服務(wù)公平性。在公立醫(yī)院運(yùn)行50多年之后，公立醫(yī)院出現(xiàn)的問題引起了社會(huì)公眾的不滿。其中的問題主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是技術(shù)效率低下。缺乏成本意識(shí)，忽視服務(wù)效果；二是配置效率低下，資源集中在城市大醫(yī)院，消耗了大量稀缺資源；三是對(duì)患者反應(yīng)性差，表現(xiàn)為就醫(yī)手續(xù)繁瑣，態(tài)度粗魯或不耐煩等。此外，衛(wèi)生費(fèi)用過快增長(zhǎng)已經(jīng)成為全球性的問題，疾病譜的改變、人口老齡化、藥物和醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代等因素導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的上升，而

4、50年前衛(wèi)生總費(fèi)用只占到國(guó)家GDP的3％左右?；谝陨弦蛩?，各國(guó)政府一方面改革衛(wèi)生籌資方式，調(diào)整醫(yī)療保障范圍：另一方面加快公立醫(yī)院管理體制改革步伐，提高服務(wù)效率。自上世紀(jì)90年代初，英國(guó)、德國(guó)、澳大利亞、新加坡、日本、中國(guó)香港等國(guó)家和地區(qū)開始探索進(jìn)行公立醫(yī)院改革。改革后的公立醫(yī)院的管理體制主要有以下四種：以美國(guó)為代表的市場(chǎng)主導(dǎo)型醫(yī)療體制；以英國(guó)、瑞典為代表國(guó)家福利型醫(yī)療體制；以德國(guó)、日本為代表公共合同型醫(yī)療體制和以新加坡為代表的公私功能

5、互補(bǔ)型醫(yī)療體制。
　　 我國(guó)的醫(yī)院，從宏觀上分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性二種。營(yíng)利性醫(yī)院相當(dāng)于國(guó)外的私人醫(yī)院，我國(guó)的非營(yíng)利性醫(yī)院相當(dāng)于國(guó)外的國(guó)立、州立或政府的醫(yī)院。由于我國(guó)的醫(yī)療保障制度和體系與國(guó)外不同，所以，總體上非營(yíng)利性醫(yī)院占主體，無論從醫(yī)療設(shè)備、軟硬件建設(shè)、規(guī)模都明顯地好于或高于營(yíng)利性醫(yī)院，在百姓心目中的地位也占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。我國(guó)從建國(guó)至今，我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制經(jīng)歷了由社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型。為適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改變，我國(guó)

6、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制也經(jīng)歷了一個(gè)從預(yù)算化管理向自主化管理的轉(zhuǎn)變過程，我國(guó)各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門出臺(tái)了一系列的政策和措施，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革。在這一系列的改革變化中，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)既取得了巨大的成就，也暴露出了一些問題。目前，社會(huì)上對(duì)醫(yī)療改革后現(xiàn)行公立醫(yī)院的管理模式存在很大爭(zhēng)議，觀點(diǎn)不一。既存在對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體制肯定的觀點(diǎn)，又存在關(guān)于現(xiàn)行管理模式的質(zhì)疑。本研究旨在從體制和管理機(jī)制上將我國(guó)現(xiàn)行的管理模式與國(guó)際上存在的幾種典型的公立醫(yī)院管理

7、模式進(jìn)行比較和分析，對(duì)目前現(xiàn)行公立醫(yī)院管理制度做出客觀評(píng)價(jià)，探索我國(guó)公立醫(yī)院管理的優(yōu)勢(shì)和未來可能的發(fā)展方向，為尋找適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療改革方向及政策的制定提供參考。
　　 通過比較分析，可以發(fā)現(xiàn)我國(guó)現(xiàn)行公立醫(yī)院管理體制雖然存在著管理手段經(jīng)濟(jì)化、服務(wù)營(yíng)銷庸俗化、服務(wù)模式單一化和內(nèi)部矛盾緩沖空間狹窄化等問題，但同時(shí)在基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療效率、科研和醫(yī)療人才培養(yǎng)及醫(yī)療保障體制等方面我國(guó)均有著自己的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。因此，總體上說我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制是

8、符合我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情的。
　　 此外，通過借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，比較國(guó)際醫(yī)院管理體制，本文也對(duì)未來我國(guó)醫(yī)療體制的改革方向做出了思考。首先我國(guó)醫(yī)療體制改革應(yīng)遵循“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則和政府職能與市場(chǎng)機(jī)制有效結(jié)合的原則。同時(shí)還應(yīng)做到加快公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)多元化；拓寬融資渠道，引入社會(huì)資本發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，構(gòu)建多層次的競(jìng)爭(zhēng)性醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；理順政府與公立醫(yī)院、非營(yíng)利性醫(yī)院、營(yíng)利性醫(yī)院之間的關(guān)系。加快政府職能轉(zhuǎn)變，建立與醫(yī)院之間