深圳市兒童醫(yī)院防御性醫(yī)療行為的相關(guān)因素研究.pdf

1、防御性醫(yī)療行為(defensive medicine，DM)指當(dāng)醫(yī)生開具各類檢查單、進(jìn)行診療服務(wù)時(shí)，主要是為了減少其醫(yī)療缺陷的責(zé)任，換而言之，醫(yī)生的防御性醫(yī)療行為不是完全出于患者疾病考慮，其目的是應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟。近幾年來，防御性醫(yī)療行為開始受到國內(nèi)外研究者的關(guān)注。本研究旨在對(duì)深圳市兒童醫(yī)院防御性醫(yī)療行為的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，通過對(duì)防御性醫(yī)療行為問卷內(nèi)容的統(tǒng)計(jì)分析，找出影響深圳市兒童醫(yī)院醫(yī)生防御性醫(yī)療行為的相關(guān)因素，并通過問卷

2、了解在被調(diào)查者心目中哪些因素會(huì)導(dǎo)致防御性醫(yī)療行為的增加以及該行為是否存在合理性。為醫(yī)院管理者制定規(guī)范醫(yī)療行為的對(duì)策提供循證依據(jù)。 研究對(duì)象是深圳市兒童醫(yī)院的所有在臨床科室工作的醫(yī)生以及現(xiàn)在已轉(zhuǎn)移工作重心但仍具備法定醫(yī)生資格且經(jīng)常性從事診療活動(dòng)的醫(yī)院行政人員。調(diào)查名單來源為醫(yī)院人事科。 研究方法包括文獻(xiàn)查閱、德爾菲法、問卷調(diào)查法、訪談法等，收集關(guān)于防御性醫(yī)療行為的資料及其影響因素資料。調(diào)查數(shù)據(jù)首先錄入EXCEL2000，再

3、導(dǎo)入SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)被調(diào)查者的一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)問卷信度分析運(yùn)用克朗巴哈系數(shù)法，對(duì)防御性醫(yī)療行為的影響因素采用多因素分析。在本研究中，運(yùn)用到“Kolmogorov-Smirnov”正態(tài)性檢驗(yàn)、多重線性回歸、Pearson卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。 結(jié)果 本次調(diào)查共發(fā)出213份問卷，回收213份，回收率為100％。 1．被調(diào)查者的一般描述性資料分析結(jié)果 在所有被調(diào)查者中，男性

4、102人，占47.9％，女性為111人，占52.1％。文化程度分布情況：大學(xué)本科學(xué)歷的有108人，占總體的50.7％；碩士有81人，占總體的38.0％；博士有24人，占總體的11.3％。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的人數(shù)分別為26、57、53、77，其中在手術(shù)科室有83人，非手術(shù)科室130人。在被調(diào)查者中，有159人曾經(jīng)受到患者及患者家屬表揚(yáng)(口頭、信函、錦旗等方式)，占所有被調(diào)查者的74.6％，有28人曾經(jīng)受過投訴或者牽涉

5、入醫(yī)療糾紛，占總體的13.1％。 2．影響防御性醫(yī)療行為的相關(guān)因素分析 首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性適配度檢驗(yàn)，計(jì)算得出“Kolmogorov-Smirnov Z”的統(tǒng)計(jì)量值為0.574，P=0.876>0.05，可以認(rèn)為該數(shù)據(jù)為近似正態(tài)分布，能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行多重線性分析。 由多重線性回歸分析得出：性別、職稱、工作部門、受表揚(yáng)經(jīng)歷以及被投訴經(jīng)歷因素對(duì)防御性醫(yī)療行為得分(即DM得分)的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中性別、被投訴經(jīng)歷

6、對(duì)因變量的影響為正向的，而其余的工作部門、職稱、受表揚(yáng)經(jīng)歷等因素對(duì)因變量的影響則為負(fù)向。在分析中，該模型各變量的容忍度均大于0.1，而方差膨脹因子值均小于10，說明自變量之間不存在嚴(yán)重的多重共線性。 3．被調(diào)查者對(duì)防御性醫(yī)療行為的看法 在談到導(dǎo)致防御性醫(yī)療行為增加的因素中，被調(diào)查者提得最多的是醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置，其次為醫(yī)患關(guān)系的緊張化，此外，也有人提到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制的不完善也是一個(gè)原因。 在213名被調(diào)查者中

7、有168名認(rèn)為防御性醫(yī)療行為存在其合理性，被調(diào)查者對(duì)防御性醫(yī)療行為合理性的認(rèn)同程度為78.9％。針對(duì)合理性的認(rèn)識(shí)，不同學(xué)歷以及不同科室之間的理解不一樣，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在性別之間以及不同職稱之間的差異則不明顯。此外，分別持有兩種不同看法的被調(diào)查者各自給出對(duì)防御性醫(yī)療行為合理性的看法。 4．訪談結(jié)果 被訪談?wù)哒J(rèn)為醫(yī)患沖突以及誠信缺失是防御性醫(yī)療行為存在的根本原因，其中醫(yī)院管理者認(rèn)為應(yīng)該由社會(huì)中介第三方來對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)

8、行處理，才能使醫(yī)療行為更加規(guī)范化。 結(jié)論與建議 1．防御性醫(yī)療行為在深圳市兒童醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療實(shí)踐過程中普遍存在。 2．防御性醫(yī)療行為的客觀原因有：社會(huì)環(huán)境和法律環(huán)境(包括一般輿論、立法改革，新聞媒體報(bào)道等)傾向于多援助醫(yī)療事故舉證困難的患者而不重視醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)工作失誤的可能性；醫(yī)患關(guān)系的緊張化；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制的不完善。 3．對(duì)合理性的認(rèn)識(shí)：防御性醫(yī)療行為存在有其合理性也存在諸多隱患。因此，在采取防御性醫(yī)