血漿小而密低密度脂蛋白膽固醇水平與頸總動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的臨床研究.pdf

1、目的:高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)和冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，低密度脂蛋白（low density Iipoprotein，LDL）的成分變化在分析冠心病的病情進(jìn)展中非常重要，尤其是高比例的小而密低密度脂蛋白(smalldense low-density lipoprotein，sdLDL)。sdLDL更容易造成動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槠鋵?duì)動(dòng)脈內(nèi)膜穿透更強(qiáng)，與LDL受體的親和力更低，血漿半衰期更長且易被氧化。

2、然而由于sdLDL的檢測(cè)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、成本高，所以此項(xiàng)目檢測(cè)并未在臨床上得以應(yīng)用，近年來隨著小而密低密度脂蛋白膽固醇(small dense low-densitylipoprotein cholesterol，sdLDL-C)直接均相法測(cè)定試劑盒的出現(xiàn)，使得我們可以對(duì)sdLDL-C進(jìn)行定量檢測(cè)，以此來反應(yīng)sdLDL的含量，從而應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討小而密低密度脂蛋白膽固醇與頸總動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度增厚(commoncarotid arte

3、ry intima-media thickness，CCA-IMT)的相關(guān)作用，評(píng)價(jià)sdLDL-C能否用于CCA-IMT增厚的早期診斷及預(yù)后判斷，為臨床干預(yù)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法:選取吳江區(qū)第一人民醫(yī)院2012年6月～2013年4月期間在體檢中心做過頸動(dòng)脈超聲的體檢者130例，經(jīng)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，以頸總動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度≥0.9mm作為異常標(biāo)準(zhǔn)，在0.9mm～1.5mm間認(rèn)定為增厚，樣本分為正常組（62例）和增厚組（68例）;檢測(cè)這些體

4、檢者的血清甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low densityIipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoproteincholesterol，HDL-C)、血漿sdLDL-C水平，比較正常組與增厚組兩組間的差異性并與頸總動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度進(jìn)行相關(guān)性分析，判斷sdLDL-C對(duì)頸總動(dòng)脈

5、中內(nèi)膜增厚的診斷價(jià)值。結(jié)果:頸總動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度增厚組血脂指標(biāo)中，LDL-C高于正常組，HDL-C低于正常組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組TC、TG尚未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;sdLDL-C水平增厚組明顯高于正常組(P＜0.001)。擬合多因素logistic回歸分析顯示，控制主要的研究因素后，小而密低密度脂蛋白膽固醇對(duì)頸總動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度厚度影響程度最大(OR=2.390，P＜0.001)。頸總動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度增厚組中常規(guī)血脂項(xiàng)目與頸

6、總動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度的相關(guān)性分析中，TG(r=0.285，p=0.019)、LDL-C(r=0.297，p=0.016)與CCA-IMT增厚呈正相關(guān);HDL-C與CCA-IMT增厚呈負(fù)相關(guān)(r=-0.287，p=0.018);TC尚未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.136，p=0.267);130例sdLDL-C水平與CCA-IMT的相關(guān)分析(r=0.612，P＜0.001)，增厚組sdLDL-C水平與CCA-IMT相關(guān)性比較顯著(r=0.857

7、，P＜0.001)。通過sdLDL-C篩選頸總動(dòng)脈中內(nèi)膜是否增厚，得出ROC曲線下面積為0.87，高于LDL-C的0.798，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.78.P=0.005)。結(jié)論:血脂指標(biāo)中，sdLDL-C水平在兩組間差異最明顯(P＜0.001)。擬合多因素logistic回歸分析顯示，血脂指標(biāo)中sdLDL-C水平對(duì)CCA-IMT影響程度最大。CCA-IMT增厚組中血脂項(xiàng)目中sdLDL-C水平與CCA-IMT的相關(guān)性分析結(jié)果相關(guān)性顯