圍術(shù)期輸血與小兒心臟體外循環(huán)術(shù)后急性腎損傷相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景:小兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。w外循環(huán)術(shù)后有發(fā)生急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。近年來輸血相關(guān)的不良后果仍在不斷被發(fā)現(xiàn)，小兒先心病患者中輸血相關(guān)急性腎損傷的研究很缺乏。本研究旨在描述小兒先心病體外循環(huán)術(shù)后輸血與腎損傷的相關(guān)性。
　　研究方法:回顧性分析2010年1-9月我院487例患有先心病并行體外循環(huán)下手術(shù)的患兒。使用亞里士多德評分對患兒手術(shù)的復(fù)雜程度進(jìn)行分層。根據(jù)RIFLE標(biāo)準(zhǔn)，急性腎損傷定義為血清肌酐值較術(shù)前值增加50％或以上。

2、r>　　結(jié)果:研究隊(duì)列中男265例(54.4％)，女222例(45.6％)，中位年齡19個(gè)月。術(shù)后3天內(nèi)有68例(14％)的患兒發(fā)生了急性腎損傷。手術(shù)復(fù)雜（亞里士多德評分為Level3和Level4）的患兒腎損傷發(fā)生率與手術(shù)簡單（亞里士多德評分為Level1和Level2）的患兒相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(21.0％ vs12.9％，OR=1.78，95％CI0.91-3.50，P=0.088);體外循環(huán)時(shí)間＜60min的患兒腎損傷發(fā)生率低(O

3、R=0.28，95％CI0.16-0.49，P＜0.001)。大量輸血伴隨著腎損傷發(fā)生率的急劇上升，輸血最大輸注量組（＞90 ml·kg-1）和最小輸注量組(≤60 ml·kg-1)相比，其發(fā)生急性腎損傷的OR=16.8(95％CI7.8-36.3，P＜0.001)，輸血漿最大輸注量組(＞60ml·kg-1)和最小輸注量組（≤40 ml·kg-1）相比，急性腎損傷的OR=6.8(95％CI3.4-13.7，P＜0.001)。多因素分析發(fā)

4、現(xiàn)年齡≤6個(gè)月、圍術(shù)期輸血量和輸血漿量是急性腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR分別為2.215，1.015和1.020）。在手術(shù)復(fù)雜程度低(Level1+Level2)、體外循環(huán)時(shí)間＜60min或≥60min、術(shù)中最低溫度≥28℃的患幾中，腎損傷組圍術(shù)期輸血量和輸血漿量均顯著多于無腎損傷組。
　　結(jié)論:輸血量和輸血漿量與小兒心臟體外循環(huán)術(shù)后急性腎損傷呈正相關(guān)。年齡、圍術(shù)期輸血量和和輸血漿量是急性腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。選擇合適的手術(shù)年齡、減