共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在胃食管早期癌中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景：胃食管早期癌無典型臨床表現(xiàn)，其早期發(fā)現(xiàn)始終是臨床中的難題。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡（confocal laser endomicroscopy,CLE）檢查是近年來開展的一項(xiàng)新技術(shù)，它的掃描深度可達(dá)250um，能夠?qū)z測(cè)點(diǎn)放大1000倍，達(dá)到直接在活體內(nèi)進(jìn)行組織學(xué)觀察的目的，可以對(duì)整個(gè)病灶進(jìn)行全方位的觀察，以期替代活檢組織病理學(xué)檢查。微血管密度及直徑是預(yù)測(cè)腫瘤進(jìn)展的重要參數(shù)，目前尚未見其量化指標(biāo)在CLE診斷早期胃癌中的應(yīng)用。
　　

2、 目的：①研究胃和食管正常黏膜與癌性黏膜在CLE下的形態(tài)學(xué)改變，以探討CLE診斷胃食管早期癌的可行性；②研究微血管參數(shù)在CLE識(shí)別早期胃癌中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：①自2009 年4 月至2011 年1 月間，納入常規(guī)內(nèi)鏡檢查懷疑有食管癌變需進(jìn)一步確診者或門診隨訪者行CLE 檢查。觀察所有患者病變部位和周邊正常部位的鱗狀上皮細(xì)胞排列和IPCL 形態(tài)學(xué)的改變，并采集共聚焦圖片。檢查完成后取靶向活檢及正常對(duì)照部位各一塊。對(duì)惡變者

3、手術(shù)治療，良性者則在藥物治療的同時(shí)行內(nèi)鏡隨訪。計(jì)算CLE 診斷早期食管癌的準(zhǔn)確性和與病理組織學(xué)的一致性。②自2009 年4 月至2011 年1 月間，納入常規(guī)內(nèi)鏡檢查懷疑有胃部癌變需進(jìn)一步確診者或門診隨訪者行CLE 檢查。觀察所有患者病變部位和周邊正常部位的胃小凹形態(tài)、柱狀上皮細(xì)胞和微血管結(jié)構(gòu)的改變，并采集共聚焦圖片。檢查完成后取靶向活檢及正常對(duì)照部位各一塊。對(duì)惡變者手術(shù)治療，良性者行內(nèi)鏡隨訪。計(jì)算CLE 診斷早期胃癌的準(zhǔn)確度和與病理組

4、織學(xué)的一致性。③將上述早期胃癌患者均納入研究中，收集其正常和異常部位的共聚焦圖像，測(cè)量其微血管密度及直徑；將活檢組織標(biāo)本均進(jìn)行CD34 免疫組織化學(xué)染色并測(cè)量其微血管密度。計(jì)算CLE 圖像中微血管密度及直徑在早期胃癌浸潤(rùn)深度和組織分型中的準(zhǔn)確性和與組織學(xué)的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：①共26 例可疑早期食管癌患者納入研究。在各種病變中鱗狀上皮細(xì)胞和IPCL 均有特征性改變。CLE 診斷早期食管癌的靈敏度92.3％，特異度84.6％，準(zhǔn)

5、確率88.5％，陽性預(yù)測(cè)值為85.7％，陰性預(yù)測(cè)值為91.7％。CLE 與靶向活檢病理組織學(xué)的kappa 值為0.65，一致性較好。②共41 例可疑早期胃癌患者納入研究。各類病變中胃小凹形態(tài)、柱狀上皮細(xì)胞和微血管結(jié)構(gòu)均有特異性改變。CLE 對(duì)胃癌診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為96.0％、87.5％和92.7％；陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為92.3％和93.3％。CLE 診斷結(jié)果與靶向活檢病理結(jié)果的Kappa 值為0.757,說明二者

6、一致性很好。③共24 例早期胃癌患者納入研究，每例患者均有正常對(duì)照?qǐng)D片，其中黏膜層癌15 例，黏膜下層癌9 例；分化型癌14 例，未分化型癌10 例：⑴CLE 微血管直徑：早期胃癌組顯著高于正常黏膜對(duì)照組；早期胃癌中分化型癌組顯著高于未分化型組，黏膜下層癌組顯著高于黏膜癌組.⑵CLE 微血管密度：早期胃癌中癌組顯著高于正常對(duì)照組；分化型癌組顯著高于未分化型癌組；黏膜層癌組與黏膜下層癌組間無顯著性差異。⑶CD34 染色效果良好，將組織切片

7、中的血管內(nèi)皮細(xì)胞均染成棕黃色。微血管密度對(duì)比顯示早期胃癌組中癌組顯著高于正常對(duì)照組，分化型癌組顯著高于未分化型癌組，黏膜層癌組與黏膜下層癌組間無顯著性差異.⑷早期胃癌共聚焦圖像中微血管密度與組織切片中微血管密度相關(guān)系數(shù)為0．964，p<0.05，提示二者存在顯著相關(guān)性。
　　 結(jié)論：CLE可準(zhǔn)確識(shí)別胃食管早期癌與非癌性病變，且與病理組織學(xué)高度一致；微血管密度及直徑在CLE識(shí)別早期胃癌與非癌性病變及判斷癌變浸潤(rùn)深度方面有著重要價(jià)值