醫(yī)源性不同胰島素劑量對老年2型糖尿病患者合并冠狀動脈事件作用的相關研究.pdf

1、背景與目的： 心血管疾病是當前世界上發(fā)病率、致死率第一位的疾病，由此越來越受到醫(yī)學界的關注。作為多病因疾病的冠心病，對其病因的研究近年來成為研究的熱點。在近年來病因研究的過程中，研究人員發(fā)現(xiàn)無論體內(nèi)還是離體研究均表明高濃度胰島素對血管系統(tǒng)具有直接、或間接的損傷作用。 醫(yī)源性高胰島素血癥常見于使用大劑量外源性胰島素，以獲得接近正常血糖濃度的糖尿病患者，尤以2型糖尿病伴肥胖、胰島素用量偏大者常見。隨著研究的深入，高濃度胰島素

2、的血管非治療作用越來越引起研究人員的關注。 本研究旨在探討醫(yī)源性胰島素不同劑量對老年2型糖尿病患者合并冠狀動脈事件的發(fā)生是否存在相關關系。探討老年2型糖尿病患者冠狀動脈病變的相關因素。 研究方法： 1.病例選擇試驗組為2006年9月～2007年9月期間心內(nèi)科住院病人年齡60～83歲、明確2型糖病診斷并連續(xù)使用胰島素治療3年以上的2型糖病患者42例；試驗組按胰島素日用量分為3個亞組，A組：胰島素日用量為＜30IU，

3、B組：胰島素日用量為30至60IU，C組：胰島素日用量為＞60IU。對照組30例，為同期明確2型糖尿病診斷但未使用胰島素治療，僅靠口服降糖藥控制血糖者。所有受試者均排除肝、腎、胰腺及甲狀腺疾病。使用胰島素的患者均采用三餐前30分鐘用短效胰島素，睡覺前用中效胰島素針劑。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組間年齡、性別構成和體重指數(shù)均具可比性。 2.一般情況：入院后所有患者詳細詢問病史、體檢、計算體重指數(shù)(BMI)；收集糖基化血紅蛋白A1(GHbA1

4、)指標。 3.隔夜禁食12小時后采肘靜脈血，分別用己糖激酶法測定血漿葡萄糖濃度，放射免疫法檢測FSI，采用化學發(fā)光法測定C肽濃度。 4.冠狀動脈造影：診斷標準采用直徑法，按冠狀動脈粥樣硬化程度進行血管狹窄程度記分，采用Gensini冠狀動脈狹窄程度評分。 5.64層螺旋CT掃描：CT冠狀動脈成像采用GELightSpeedVCT64掃描。 6.結果的統(tǒng)計學分析：應用SPSS10.0軟件，計量資料以x±s描

5、述；組間比較用t檢驗；計數(shù)資料組間比較用卡方檢驗；空腹血清胰島素(FSI)、C肽(CP)與冠狀動脈狹窄程度的相關性分析，采用多元線性回歸分析法；P＜0.05為差異有顯著意義，P＜0.01為差異有非常顯著意義。 研究結果： 1.總共72例患者納入試驗，其中試驗組42例(男性30例，女性12例)，平均年齡68.5±6.2歲，對照組30例(男性21例，女性9例)，平均年齡68.5±8.3歲。 2.試驗組血清胰島素水平顯

6、著高于對照組(P=0.022)，該組病人日均胰島素用量多數(shù)在30IU以上；試驗組C肽水平顯著低于對照組(P=0.007)。 3.多元線性回歸分析顯示試驗組空腹胰島素水平及與病變冠狀動脈記分呈正相關(bj=0.547，P=0.015)試驗組C肽水平與病變冠狀動脈記分呈顯著負相關(己bj=-0.38,P=0.017)，病變冠狀動脈支數(shù)與空腹胰島素水平呈正相關(bj=0.663，P=0.008)，并有濃度遞增關系。 4.MSC