老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后及相關(guān)因素分析——單中心報(bào)告研究.pdf

1、背景和目的:
　　近年來(lái)非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTEACS)的發(fā)病率逐年上升，并已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)人群致死、致殘的主要原因之一，而急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者是NSTEACS中的高?；颊撸A(yù)后較差。近年的流行病學(xué)研究顯示，與STEMI相比，NSTEMI發(fā)病率逐年上升。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，在如此龐大的NSTEMI人群中，老年患者占有較大的比例。研究顯示，隨著目前循證藥物治療和冠脈介入技術(shù)的發(fā)展，

2、2006年老年NSTEMI患者院內(nèi)病死率較2003年下降20％，但是隨訪1年的病死率無(wú)明顯差異。
　　在2007年ACC/AHA的不穩(wěn)定型心絞痛和NSTEMI治療指南中將老年患者作為急性冠脈綜合征的特殊人群加以闡述。老年患者常伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病，近、遠(yuǎn)期預(yù)后均較差。因此，對(duì)這部分患者的研究更具有臨床意義。本研究旨在探討NSTEMI患者住院期間和長(zhǎng)期隨訪發(fā)生心血管不良事件的情況，評(píng)估老年(≥65歲)NSTEMI患者預(yù)后及相關(guān)影響因

3、素。
　　方法:
　　本研究為回顧性、單中心的臨床觀察研究。通過大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院冠心病介入治療隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)及查閱病歷，連續(xù)入選2006年12月至2012年12月期間在我院住院并診斷為NSTEMI且資料完整病例1304例，平均年齡68.70±11.86歲，年齡范圍29-97歲，其中老年（≥65歲）患者860例(65.95％)，中青年（＜65歲）患者444例(34.05％)。除院內(nèi)死亡110例患者外應(yīng)用統(tǒng)一的隨訪調(diào)查表記錄

4、患者出院后的隨訪情況，通過門診、電話、介入治療隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)共隨訪患者1013例，失訪181例(13.88％)。研究的主要終點(diǎn)是死亡，次要終點(diǎn)是死亡、再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛和心力衰竭的復(fù)合終點(diǎn)。
　　結(jié)果:
　　1.臨床基本資料:與中青年（＜65歲）患者相比，老年（≥65歲）患者合并高血壓、糖尿病病史、卒中史比例明顯較高，分別為(75.11％vs.59.00％;42.21％vs.30.41;8.48％vs.3.37％)，入院時(shí)

5、Killip≥3級(jí)、血肌酐高、BNP高的患者多見于老年組(15.58％vs.3.82％;82.0mmol/Lvs.71.5mmol/L;529.00pg/mlvs.424.42pg/ml)。
　　2.院內(nèi)治療情況:與中青年（＜65歲）患者相比，老年（≥65歲）患者較少應(yīng)用阿司匹林(95.46％vs98.19％)、氯吡格雷(91.74％vs.96.62％)、β-受體阻滯劑(76.27％vs.83.10％)和他汀類(91.62％vs.

6、97.07％)，而且較多選擇保守治療(68.83％vs.46.39％)。
　　3.住院期間共發(fā)生次要終點(diǎn)事件204例(15.64％)，其中老年（≥65歲）患者174例(85.29％)。老年組患者中主要終點(diǎn)和次要終點(diǎn)均高于青中年患者:死亡(11.04％vs.3.37％)，再發(fā)心絞痛(5.58％vs.2.70％)，心力衰竭(8.72％vs.2.74％)，再發(fā)心肌梗死(2.44％vs.0.67％)。
　　4.完成隨訪患者共1013

7、例，其中老年患者660例(75.15％)。隨訪時(shí)間1～81個(gè)月，中位時(shí)間為30月。老年組和中青年組患者的中位隨訪時(shí)間分別為27月和33月(P=0.004)。隨訪期間，老年組患者中主要終點(diǎn)和次要終點(diǎn)均高于青中年患者:死亡(25.3％vs.3.4％)，再發(fā)心絞痛(23.2％vs.23.2％)，心力衰竭(9.7％vs.2.0％)，再發(fā)心肌梗死(17.0％vs7.4％)。
　　5.行單因素COX回歸分析顯示，老年組患者院內(nèi)發(fā)生主要終點(diǎn)事件

8、和次要終點(diǎn)事件是中青年組患者的2.665倍和2.176倍;隨訪3年老年組患者發(fā)生主要終點(diǎn)事件和次要終點(diǎn)事件是中青年組患者的7.724倍和2.041倍。
　　6.多因素COX回歸分析顯示，影響患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為肌酐(RR=1.005,95％CI:1.004～1.007)、入院Killip≥3級(jí)(RR=7.517,95％CI:3.586～15.759);老年（≥65歲）(RR=2.675，95％CI:1.297～5.517)

9、、肌酐(RR=1.004，95％CI:1.001～1.007)、入院Killip≥3級(jí)（RR=4.200，95％CI:2.415～7.302）是院內(nèi)發(fā)生復(fù)合終點(diǎn)事件（死亡、再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛和心力衰竭）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;隨訪3年影響患者院外死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為老年（≥65歲）(RR=3.924,95％CI:1.802～8.547)、肌酐(RR=1.004,95％CI:1.002～1.005)、入院Killip≥3級(jí)（RR=1.869

10、，95％CI:1.487～2.350）;保護(hù)因素為阿司匹林（RR=0.316，95％CI:0.144～0.694）、住院期間行血運(yùn)重建治療(RR=0.103，95％CI:0.014～0.746);影響患者院外復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生情況的危險(xiǎn)因素為老年(≥65歲)(RR=1.608,95％CI:1.239～2.086)、肌酐（RR=1.002,95％CI:1.001～1.004）、入院Killip≥3級(jí)（RR=1.889，95％CI:1.366

11、～2.613）;保護(hù)因素為阿司匹林(RR=0.519，95％CI:0.296～0.910)、住院期間行血運(yùn)重建治療(RR=0.719，95％CI:0.552～0.935)
　　結(jié)論:
　　(1)老年NSTEMI患者更容易合并高血壓、糖尿病、腎功能下降及心功能不全等危險(xiǎn)因素和合并癥。
　　(2)老年NSTEMI患者指南推薦的藥物和再灌注治療率明顯低于青中年患者。
　　(3)老年NSTEMI患者院內(nèi)和隨訪3年心臟事件