首發(fā)急性ST段抬高型心肌梗死住院與隨訪期間死亡相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：探討首次發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死患者的院內(nèi)及隨訪期間發(fā)生死亡事件的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并積極提高疾病診治級(jí)臨床指導(dǎo)用藥等，從而提高對(duì)心血管不良事件的發(fā)生有可預(yù)見性，做到早期干預(yù)，以期達(dá)到降低急性心肌梗死患者死亡率的目的。
　　方法：回顧收集2012年1月至2015年3月入住天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟內(nèi)科確診為首次發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死患者的病歷資料，觀察患者院內(nèi)及1年隨訪期間死亡事件發(fā)生，分析患者的基本臨床資料、輔助檢查、

2、冠脈造影及心臟彩超結(jié)果、并發(fā)癥及臨床用藥等方面進(jìn)行比較，并采取多因素Logistic回歸方法來探索STEMI患者院內(nèi)及遠(yuǎn)期死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：⑴近年我院996例STEMI患者，STEMI患者院內(nèi)總死亡率為4.82％(48/996)，男性發(fā)病率高于女性(72.5% vs27.5%)，而女性患者的院內(nèi)死亡率明顯高于男性(7.3% vs3.9%)。保守治療組死亡率明顯高于手術(shù)組。STEMI患者的泵衰竭發(fā)生率為19.9%(199

3、/996)，其中心源性休克的發(fā)生率為3.8%(38/996)，心功能KillipsⅡ-Ⅲ級(jí)的發(fā)生率為16.2%(161/996)，而院內(nèi)死亡原因主要為泵衰竭52%(25/48)。⑵生存組與死亡組相比，死亡組的年齡較生存組年齡相差約12歲(75.11±11.11 vs63.25±12.21，P<0.001)；死亡組患者入院 HR、KillipsⅢ-Ⅳ分級(jí)比例、前壁+廣泛前壁心肌梗死比例、升高導(dǎo)聯(lián)數(shù)、Cr、LADd、LVEDd均高于生存組，

4、而死亡組患者的入院 SBP、TG、RBC、Hct、LVEF均低于生存組(P<0.05)；死亡組行急診PCI的STEMI患者所占比例明顯低于生存組(54.2% vs74.2%，P<0.001)，并且術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流達(dá)TIMI3級(jí)的比例也低于生存組(52.1% vs90.5%，P<0.001)，死亡組術(shù)后2小時(shí)sumSTR≥70%的患者比例明顯低于生存組(29.2% vs56.0%，P<0.001)；死亡組患者中ACEI/ARB及β

5、受體阻滯劑的使用比例均低于生存組，死亡組患者中心力衰竭(KillipsⅡ-Ⅲ級(jí))、心源性休克、三度AVB、房顫、室速/室顫的發(fā)生率明顯高于生存組(P<0.001)。⑶STEMI患者住院期間發(fā)生死亡事件多因素Logistic回歸分析顯示女性、年齡、HGB、LVEF、心功能Killips3-4級(jí)、并發(fā)室速/室顫、并發(fā)心房纖顫、并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯為預(yù)測(cè) STEMI患者院內(nèi)死亡事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。當(dāng)年齡≥71.5歲時(shí)，可預(yù)測(cè)院

6、內(nèi)死亡的特異性為69.6%，敏感性為80.3%(AUC：0.773±0.003)；HGB≤126.5g/L時(shí)，可預(yù)測(cè)院內(nèi)死亡的特異性為56.1%，敏感性為80.4%(AUC:0.841±0.028，p=0.000)；LVEF≤44.5%時(shí)，其預(yù)測(cè)院內(nèi)死亡的敏感性為71.1%，特異性為58.5%(AUC:0.667±0.045，p=0.000)。⑷STEMI患者隨訪期間發(fā)生死亡事件多因素Logistic回歸分析顯示年齡、心率、LVEF為預(yù)

7、測(cè)患者1年死亡事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，當(dāng)年齡≥70.5歲時(shí)，其預(yù)測(cè)隨訪發(fā)生死亡的敏感性為80.0%，特異性為76.1%(AUC：0.852±0.029， p=0.000)；當(dāng)心率≥90.5bpm時(shí)，其預(yù)測(cè)隨訪發(fā)生死亡的敏感性為36%，特異性為85.9%(AUC：0.637±0.044，p=0.002)；當(dāng)LVEF≤48.5%時(shí)，其預(yù)測(cè)隨訪發(fā)生死亡的敏感性為74.5%，特異性為66.7%(AUC:0.765±0.036，p

8、=0.000)。1年內(nèi)STEMI患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是隨著年齡和心率的增加而增加，隨著 LVEF的降低， STEMI患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)也是逐漸增加的。
　　結(jié)論：①STEMI患者中男性發(fā)病率高于女性，但是女性死亡率卻高于男性。②STEMI患者入院時(shí)低收縮壓和(或)心率快時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高。且STEMI患者院內(nèi)死亡原因多為心力衰竭、心源性休克。③介入治療優(yōu)于保守治療，而急診PCI治療的STEMI患者死亡率高于擇期PCI患者，但是急診PCI患