頑固性便秘患者金陵術(shù)后的療效、營(yíng)養(yǎng)及腸道菌群的改變.pdf

1、第一部分：金陵術(shù)治療混合型頑固性功能性便秘患者的前瞻性評(píng)估和隨訪
　　 目的：前瞻性設(shè)計(jì)隨訪制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察金陵術(shù)治療混合型頑固性便秘的有效性與安全性。
　　 方法：2008年1月至2011年5月，對(duì)我單位接受金陵術(shù)治療的的頑固性混合型便秘患者，觀察其發(fā)病年齡、病程、腹部或直腸手術(shù)史、住院日、術(shù)后住院日、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排便頻次、術(shù)后并發(fā)癥。采用胃腸生活質(zhì)量評(píng)分(GastrointestinalQualityofLif

2、eIndexGIQLI，分值范圍0－144)、Wexner便秘評(píng)分(分值范圍0-30)、患者滿意度三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估手術(shù)效果。術(shù)前評(píng)分后，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月門診隨訪并評(píng)分，術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月電話隨訪并評(píng)估。
　　 結(jié)果：共353例頑固性混合型患者接受金陵術(shù)治療，術(shù)前Wexner便秘評(píng)分為19.76±4.64、術(shù)后3個(gè)月門診隨訪患者評(píng)分為8.26±2.18、術(shù)后6個(gè)月門診隨訪患者評(píng)分5.40±2.16、術(shù)后12個(gè)月電話隨訪患者評(píng)分為

3、4.58±2.27、術(shù)后24個(gè)月電話隨訪患者評(píng)分為4.63±2.20。術(shù)后各隨訪點(diǎn)評(píng)分與術(shù)前評(píng)分均顯著降低(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月較術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月評(píng)分亦顯著降低(P<0.05)、術(shù)后24個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月評(píng)分(P>0.05)無(wú)顯著差異?；颊咝g(shù)前QIGLI評(píng)分為63.97±9.51、術(shù)后3個(gè)月門診隨訪患者評(píng)分為49.22±4.99、術(shù)后6個(gè)月門診隨訪患者評(píng)分為91.05±12.28、術(shù)后12個(gè)月電話隨訪患者評(píng)分為

4、122.12±4.44、術(shù)后24個(gè)月電話隨訪患者評(píng)分為122.65±3.59；術(shù)后3個(gè)月較術(shù)前GIQLI評(píng)分顯著降低(P<0.05)，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月較術(shù)前顯著升高(P<0.05)；術(shù)后12個(gè)月較術(shù)后6個(gè)月亦顯著升高(P<0.05)；術(shù)后24個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月評(píng)分無(wú)顯著差異(P=0.840)。術(shù)后3個(gè)月門診隨訪，78.2％的患者對(duì)排便頻次滿意；術(shù)后6個(gè)月門診隨訪，91.06％的患者對(duì)排便頻次滿意；術(shù)后12個(gè)月門診隨訪，91

5、.2％的患者對(duì)排便頻次滿意；術(shù)后12個(gè)月電話隨訪，93.4％的患者對(duì)排便頻次滿意；術(shù)后24個(gè)月電話隨訪，93.6％的患者對(duì)排便頻次滿意。術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為小腸梗阻，其次為吻合口出血。
　　 結(jié)論：金陵術(shù)治療為頑固性便秘的外科治療提供了一種新型、安全、遠(yuǎn)期效果好的術(shù)式選擇
　　 第二部分，混合型頑固性便秘患者金陵術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況觀察
　　 目的：觀察頑固性便秘患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估金陵術(shù)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和水電解質(zhì)平衡的

6、影響。
　　 方法：2010年1月至12月接受金陵術(shù)式治療的98例頑固性混合型便秘患者，測(cè)定患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月機(jī)體組成及血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、纖維連接蛋白、鉀、鈉、氯、磷、鎂、鈣水平，評(píng)估金陵術(shù)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和水電解質(zhì)平衡的影響。并采用胃腸生活質(zhì)量評(píng)分、Wexner便秘評(píng)分、術(shù)后腹瀉率和腹瀉程度分級(jí)評(píng)價(jià)金陵術(shù)治療頑固性混合型便秘的臨床結(jié)果。
　　 結(jié)果：頑固性便秘患者術(shù)前無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)不

7、良。金陵術(shù)可顯著改善患者便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量，但術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)排便頻次增多和不同程度腹瀉；術(shù)后1個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著下降，術(shù)后3個(gè)月逐漸恢復(fù)，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后1個(gè)月7例患者存在電解質(zhì)紊亂；術(shù)后3、6、12個(gè)月各有2例患者有電解質(zhì)紊亂，均無(wú)臨床癥狀，除2例嚴(yán)重水樣瀉患者需靜脈補(bǔ)充治療外，其余經(jīng)口服補(bǔ)充可恢復(fù)。
　　 結(jié)論：頑固性混合型便秘患者術(shù)前不存在營(yíng)養(yǎng)不良，接受金陵術(shù)治療后，在緩解便秘癥狀、改善患者生

8、活質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)機(jī)體長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況及水電解質(zhì)平衡無(wú)明顯影響。
　　 第三部分，混合型頑固性便秘患者金陵術(shù)前后腸道菌群變化的研究
　　 目的：探索性研究慢性便秘患者腸道菌群發(fā)生了何種變化，外科治療行金陵術(shù)切除大部結(jié)腸后，腸道內(nèi)菌群結(jié)構(gòu)和功能菌群如何改變，進(jìn)一步探查這些改變對(duì)機(jī)體的影響。
　　 方法：采集健康人群及頑固性便秘患者手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月糞便和結(jié)腸黏膜樣本，提取總細(xì)菌核酸，利用基于16SrRNA基因的變性梯度

9、凝膠電泳指紋技術(shù)和Real－timePCR技術(shù)對(duì)樣本中優(yōu)勢(shì)菌群進(jìn)行結(jié)構(gòu)和定量分析。
　　 結(jié)果：DGGE分析表明頑固性便秘患者手術(shù)前后糞便、粘膜樣本優(yōu)勢(shì)菌群結(jié)構(gòu)較健康人群無(wú)明顯差異。定量結(jié)果顯示便秘組糞便及粘膜樣本優(yōu)勢(shì)菌群數(shù)量較健康人群無(wú)顯著區(qū)別；糞便樣本中雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬明顯低于正常人群(P<0.05)，粘膜樣本中雙歧桿菌明顯低于正常人群(P<0.05)；。術(shù)后6個(gè)月糞便樣本中優(yōu)勢(shì)菌群數(shù)量顯著降低(P<0.05)，粘膜優(yōu)

10、勢(shì)菌群數(shù)量無(wú)顯著變化(P>0.05)，糞便及粘膜樣本中雙歧桿菌屬和乳酸桿菌屬的數(shù)量較術(shù)前顯著上升(P<0.05)，達(dá)到或接近正常人群水平。便秘組糞便樣本中甲烷菌數(shù)量與正常對(duì)照組無(wú)顯著區(qū)別(P>0.05)；術(shù)后較術(shù)前也無(wú)顯著變化(P>0.05)，但顯著少于正常對(duì)照組(P<0.05)。便秘組粘膜樣本中甲烷菌數(shù)量顯著少于正常對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后較術(shù)前則顯著增多，達(dá)到正常對(duì)照組水平(圖17)。
　　 結(jié)論：頑固性便秘患者腸道優(yōu)勢(shì)