糞菌移植聯(lián)合聚乙二醇治療頑固性功能性便秘的臨床研究.pdf

1、功能性便秘(functional constipation, FC)是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。隨著社會(huì)老齡化、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘在人群中的發(fā)病率逐年升高。該病的病因復(fù)雜，機(jī)制不明，可能與飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、遺傳、精神心理因素、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌異常以及盆底功能障礙等多種因素相關(guān)。頑固性功能性便秘病程較長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量降低，心理狀態(tài)欠佳，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上用于治療便秘的藥物種類(lèi)繁多，對(duì)于頑固性功能性便秘

2、患者，療效均不甚理想，許多患者因長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥引起藥物依賴(lài)，甚至導(dǎo)致結(jié)腸黑變病或癌變，因此，尋找一種安全有效的干預(yù)措施具有十分重要的臨床意義。
　　目的：
　　采用糞菌移植(fecal microbiota transplatation，F(xiàn)MT)聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑(polyethylene glycol electrolyte powder，PEG)治療頑固性功能性便秘，以Bristol糞便性狀量表（BSFS）和便秘

3、癥狀自評(píng)量表（KESS）作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，以便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）作為生活質(zhì)量觀察指標(biāo)，以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）量表作為心理狀態(tài)評(píng)量指標(biāo)，通過(guò)觀察治療前后各量表評(píng)分的變化，探討FMT聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑對(duì)FC患者癥狀、生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)的影響，評(píng)價(jià)其臨床療效及安全性，拓寬臨床治療思路，進(jìn)一步為頑固性功能性便秘的治療提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為治

4、療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予聚乙二醇電解質(zhì)散劑（舒泰清），2包A劑+2包B劑溶于250 mL溫水中，2次/d；治療組在此基礎(chǔ)上加以FMT，選擇經(jīng)胃鏡給藥，每次300 mL糞菌液，每隔3天一次，共3次治療。為使糞菌液盡可能長(zhǎng)時(shí)間的保留于患者腸道及避免移植后腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生，治療組移植當(dāng)天停服PEG，其余時(shí)間正常服用，兩組療程均為4周。兩組患者治療期間均停用其他治療便秘或影響胃腸動(dòng)力的藥物，但是若患者連續(xù)3天以上不排便，可應(yīng)急使用開(kāi)塞露納肛

5、或灌腸以輔助排便。采用BSFS、KESS、PAC-QOL、SAS及SDS量表記錄兩組患者治療前后大便性狀、便秘癥狀、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的改變，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，并判定療效。
　　結(jié)果：
　　1.60例頑固性功能性便秘患者入組，治療前各基線資料檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.60例入組患者中，治療組有混合型便秘23例，慢傳輸型便秘3例，出口梗阻型便秘4例；對(duì)照組中混合型便秘24例，慢傳輸型便秘1例

6、，出口梗阻型便秘便秘5例。經(jīng)檢驗(yàn)各類(lèi)型分布兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3.治療組與對(duì)照組治療前后的BSFS、KESS、PAC-QOL、SAS與SDS評(píng)分均有顯著差異（P＜0.05），說(shuō)明治療組和對(duì)照組都能改善患者大便性狀、減輕便秘癥狀，提升患者生活質(zhì)量，并能改善心理狀況。
　　4.治療4周后，在BSFS評(píng)分、KESS評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分、SAS及 SDS評(píng)分方面，治療組相比對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為

7、0.035、0.021、0.01、0.001及0.045，提示在改善便秘患者大便性狀、便秘癥狀、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)方面，治療組更具優(yōu)勢(shì)。
　　5.治療后兩組患者綜合療效分析顯示：治療組總有效率為83.3％，對(duì)照組總有效率為53.3%，治療組與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=6.873，P=0.031）。
　　6.不良反應(yīng)：治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組有1例病人出現(xiàn)移植后腹脹、腹瀉、惡心、排氣增多，2天后上