非高密度脂蛋白膽固醇與PCI術(shù)后患者非罪犯冠脈病變進(jìn)展的相關(guān)性研究.pdf

1、背景:
　　血脂異常是影響我國(guó)人民健康的重要危險(xiǎn)信號(hào)，與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)外的一些著名研究結(jié)果證明低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在冠心病的產(chǎn)生及進(jìn)展中意義重大，減少其水平能大大降低冠心病相關(guān)的事件以及冠心病的發(fā)生幾率和斑塊的進(jìn)展速度。然而在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者經(jīng)降脂治療后LDL-C水平已經(jīng)達(dá)標(biāo)，有的甚至＜1.8mmoL/L，但動(dòng)脈粥樣硬化病變?nèi)栽谶M(jìn)展，這說(shuō)明除LDL-C外還存在其他

2、的殘留風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)者們常用非高密度脂蛋白膽固醇(Non-HDL-C)，載脂蛋白B來(lái)估算這種殘留風(fēng)險(xiǎn)。
　　目的:
　　探討在LDL-C達(dá)標(biāo)的冠心病人群中，Non-HDL-C在PCI術(shù)后患者非罪犯冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展中的作用。
　　方法:
　　(1)分析2008年8月1日至2013年5月31日間在支架植入術(shù)后6～24個(gè)月行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)復(fù)查的冠心病患者1180例，入選295例基線LDL-C＜1.80mnol

3、/L(70 mg/dl)的患者;
　　(2)對(duì)入選患者進(jìn)行三維定量冠狀動(dòng)脈造影(3DQCA)分析2次CAG的非罪犯冠脈病變變化情況，根據(jù)病變進(jìn)展情況分為進(jìn)展組及非進(jìn)展組;
　　(3)根據(jù)Non-HDL-C水平，將患者分為低Non-HDL-C組[Non-HDL-C≤2.6 mmol/L(100 mg/dl)]和非低Non-HDL-C組[Non-HDL-C＞2.6mmol/L(100 mg/dl)];
　　結(jié)果:
　

4、　(1)入選患者中位年齡為57.8歲;2次造影的平均間隔時(shí)間為11.3個(gè)月;有非罪犯冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變(NCCL)進(jìn)展患者38例，占12.9％。
　　(2)應(yīng)用單因素方差分析顯示:NCCL進(jìn)展組的Non-HDL-C在基線和隨訪時(shí)均明顯高于非進(jìn)展組。
　　(3) COX回歸分析顯示非低Non-HDL-C組患者發(fā)生非罪犯冠脈病變進(jìn)展組的風(fēng)險(xiǎn)比(HR)明顯高于低Non-HDL-C組(2.49，95％CI:1.20-5.13，P=

5、0.014)，經(jīng)校正年齡、性別、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、血糖、血脂、C反應(yīng)蛋白、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變影像學(xué)指標(biāo)、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病史、冠心病家族史后，其HR仍明顯升高(3.24，95％CI:1.25-8.40, P=0.015)。
　　結(jié)論:
　　(1)在LDL-C達(dá)標(biāo)患者中，Non-HDL-C在PCI術(shù)后患者非罪犯冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展的殘余風(fēng)險(xiǎn)中起著非常重要的作用。
　　(2)減少Non-HDL