600例甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后病理分型與分析.pdf

1、目的：收集甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后的病理切片結(jié)果、以及相應(yīng)的年齡、性別、甲狀腺功能、超聲檢查結(jié)果，總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后病理分型，并分析以上因素與甲狀腺結(jié)節(jié)病理類型的相關(guān)性，有利于幫助臨床醫(yī)師對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別。
　　方法：⑴對象回顧性分析南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年1月至2014年6月期間手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共600例。⑵方法收集患者年齡、性別，測定的甲狀腺功能包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT

2、4)、促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），用二維超聲探查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)，觀察結(jié)節(jié)數(shù)量、鈣化、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲類型、頸部淋巴結(jié)等聲像圖，術(shù)后病理為石蠟封面，蘇木紅——伊紅染色，根據(jù)石蠟切片病理結(jié)果為最終確診結(jié)果，分為良性和惡性兩組。
　　結(jié)果：①600例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中有516例為良性結(jié)節(jié)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫420例；甲狀腺腺瘤47例；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎43例；肉芽腫性

3、甲狀腺結(jié)節(jié)4例；髓樣瘤1例；嗜酸性細(xì)胞瘤1例。惡性結(jié)節(jié)為84例，其中乳頭狀癌73例；濾泡狀癌5例；髓樣癌3例；未分化癌1例；透明細(xì)胞癌1例；惡性淋巴瘤1例。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性之比為6.14:1。516例甲狀腺良性結(jié)節(jié)中37例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(占全部甲狀腺結(jié)節(jié)的6.2％)，有7例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤樣甲狀腺腫(占全部甲狀腺結(jié)節(jié)的1.2%)。84例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中有16例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴乳頭狀癌（占全部甲狀腺結(jié)節(jié)的2

4、.7%）；13例淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并乳頭狀癌(占全部淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的30.2%)；1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并濾泡狀癌(占全部甲狀腺腫的0.2%)；1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并髓樣癌（占全部甲狀腺結(jié)節(jié)的0.2%）；1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并透明細(xì)胞癌(占全部甲狀腺結(jié)節(jié)的0.2%)。②600例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男89例，女511例，男女性別比為1:5.74，女性患甲狀腺結(jié)節(jié)比例明顯高于男性患甲狀腺結(jié)節(jié)比例。男性病例惡性病變占28.09%（25/89）

5、，女性病例惡性病變占11.55%(59/511),男性患者結(jié)節(jié)的惡性率高于女性患者的,不同性別組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=17.23，p<0.05）。③良性結(jié)節(jié)患者的平均年齡為（49.45±12.71歲），惡性結(jié)節(jié)患者的平均年齡為（41.62±11.24歲），惡性結(jié)節(jié)組的年齡小于良性結(jié)節(jié)組(t=16.013,P<0.05),有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年齡≤25歲患者的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率最高（35.89%），年齡越大甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率逐漸減低，年齡≥

6、60歲患者的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率最低（5.22%），不同年齡組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=35.78，df=3，P<0.05）。④實(shí)驗(yàn)室檢查：在分化型甲狀腺癌中，TSH≤0.350mIU/L的惡性率最低（6.56%），TSH≥5.500mIU/L的惡性率最高（41.94%），不同血清TSH濃度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=28.50,df=3,p<0.05）。⒂600例甲狀腺結(jié)節(jié)中患者均接受了甲狀腺超聲檢查，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性在內(nèi)部微鈣

7、化、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲類型、頸部淋巴結(jié)腫大方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲檢查中良性結(jié)節(jié)組中微鈣化率12.60%；粗鈣化率14.15%；總鈣化率26.75%。惡性結(jié)節(jié)組中微鈣化率55.95%；粗鈣化率13.10%；總鈣化率69.05%。惡性結(jié)節(jié)組中檢出微鈣化47例，良性結(jié)節(jié)組中檢出微鈣化65例，微鈣化在兩組間的分布差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=19.20，P<0.01）。超聲檢查中單結(jié)節(jié)的惡性率為16.67%，多發(fā)結(jié)節(jié)的惡性率為13.29%，兩組

8、間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.43）。本研究中惡性結(jié)節(jié)中實(shí)性結(jié)節(jié)的比例為46.43%；良心結(jié)節(jié)中實(shí)性結(jié)節(jié)的比例為28.29%，兩組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.14，P<0.01）。本研究中惡性結(jié)節(jié)低回聲結(jié)節(jié)的比例為42.86%；良性結(jié)節(jié)中低回聲結(jié)節(jié)的比例為11.05%，兩組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=55.81，P<0.01）。本研究惡性結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的比例為53.57%，良性結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的比例為12.2

9、1%，兩組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=83.73，P<0.01）。⑥84例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中有16例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴乳頭狀癌（占全部甲狀腺結(jié)節(jié)的2.7%）；13例淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并乳頭狀癌(占全部淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的30.2%)；1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并濾泡狀癌(占全部甲狀腺腫的0.2%)；1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并髓樣癌（占全部甲狀腺結(jié)節(jié)的0.2%）；1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并透明細(xì)胞癌(占全部甲狀腺結(jié)節(jié)的0.2%)，這種良惡性并存的情況占

10、甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的38.1%。
　　結(jié)論：⑴甲狀腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)多于惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最多見，惡性結(jié)節(jié)中以乳頭狀癌最多見。⑵甲狀腺結(jié)節(jié)患者中女性最多見，但男性甲狀腺結(jié)節(jié)患者發(fā)生惡性率高于女性。⑶在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，患者年齡越小，結(jié)節(jié)的惡性率越高。⑷在甲狀腺結(jié)節(jié)中，患者血清TSH濃度越高，結(jié)節(jié)的惡性率越高。⑸甲狀腺超聲檢查中，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)存在微鈣化、實(shí)性結(jié)節(jié)、低回聲、頸部淋巴結(jié)腫大對于結(jié)節(jié)的惡性診斷有一定意義，綜合分