胃食管反流性咳嗽發(fā)病機(jī)制的探討抗焦慮抑郁藥物在胃食管反流性咳嗽中的應(yīng)用及療效觀察.pdf

1、研究目的:
　　 探討胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal Reflux Cough，GERC）的主要發(fā)病機(jī)制及精神心理因素在GERC發(fā)病中的作用，觀察有焦慮抑郁的GERC患者臨床應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物的療效。為此類患者臨床應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物提供理論依據(jù)，提高胃食管反流性咳嗽的診療水平。
　　 研究方法:
　　 1、選取胃食管反流病專病門診的慢性咳嗽患者及體檢中心健康對照人員。入組人員知情同意，分別填寫

2、一般情況調(diào)查表、胃食管反流病問卷(Gastroesophageal RefluxDisease Questionnaire，GERD-Q量表)、反流癥狀積分表、焦慮自評量表（Self-ratingAnxiety Scale，SAS量表）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS量表）、萊斯特咳嗽問卷（Leicester Cough Questionnaire，LCQ量表）及咳嗽癥狀積分表。
　

3、　 2、入組人員均進(jìn)行食道高分辨率測壓、24小時(shí)食管PH監(jiān)測，排除DeMeester積分＜14.70的患者。
　　 3、將有焦慮抑郁的患者隨機(jī)分為兩組（A組、B組），無焦慮抑郁患者定為C組。B組、C組進(jìn)行常規(guī)抗反流治療（埃索美拉唑鎂腸溶片20mg口服2/日+枸櫞酸莫沙必利片5mg口服3/日）;A組在常規(guī)抗反流治療基礎(chǔ)上加用抗焦慮抑郁藥物（黛力新早中各一片）。治療周期為12周。
　　 4、患者于治療第4周、第8周、第12

4、周分別填寫GERD-Q量表、反流癥狀積分表、SAS量表、SDS量表、LCQ量表及咳嗽癥狀積分表。
　　 5、治療12周后根據(jù)咳嗽癥狀積分表評價(jià)療效，治療有效者確診為GERC，將A、B、C三組中確診為GERC的患者，分別定為GERC A組、GERC B組、GERC C組。
　　 6、對比健康對照組分析GERC患者的食道高分辨率測壓及24小時(shí)食管PH監(jiān)測參數(shù)，探討GERC的主要發(fā)病機(jī)制。
　　 7、結(jié)合GERC A組

5、、GERC B組、GERC C組三組患者焦慮抑郁評分與臨床癥狀、食道高分辨率測壓及24小時(shí)食管PH監(jiān)測參數(shù)，進(jìn)一步探討精神心理因素在GERC的發(fā)病中的作用。
　　 8、對比各組在不同時(shí)間的GERD-Q量表、反流癥狀積分表、SAS量表、SDS量表、LCQ量表及咳嗽癥狀積分表積分變化，分析抗焦慮抑郁藥物聯(lián)合常規(guī)抗反流藥物治療伴有焦慮抑郁GERC患者的臨床療效。
　　 研究結(jié)果:
　　 1、GERC患者的食道高分辨率測

6、壓參數(shù)均低于健康對照組，24 h小時(shí)食管PH監(jiān)測參數(shù)均高于健康對照組(P＜0.01)。
　　 2、GERC患者下電極的24小時(shí)食管PH監(jiān)測六項(xiàng)參數(shù)、癥狀相關(guān)概率(SymptomAssociation Probability，SAP)均高于上電極(P＜0.01)。
　　 3、GERC患者的日間咳嗽評分高于夜間咳嗽評分(P＜0.01)。
　　 4、73名GERC患者中伴有焦慮、抑郁狀態(tài)的有52名，占71.2％。

7、>　　 5、同GERCC組患者相比，GERC A組+GERC B組患者的食道高分辨率測壓參數(shù)無明顯差異(P＞0.05)。與GERC C組患者相比，中重度焦慮抑郁的GERC患者的食道高分辨率測壓參數(shù)均低(P＜0.01)。
　　 6、GERC A組+GERC B組患者的上電極反流次數(shù)、上電極立位PH、下電極反流時(shí)間＞5min次數(shù)較GERC C組患者高（P＜0.01或P＜0.05）。中重度焦慮抑郁的GERC患者的上下電極反流次數(shù)、下

8、電極反流時(shí)間＞5min次數(shù)、上下電極最長反流時(shí)間、上下電極總PH、上電極立位PH、上下電極臥位PH均高于GERC C組患者(P＜0.01或P＜0.05)。
　　 7、GERC患者的SAS、SDS評分與咳嗽癥狀積分、GERD-Q積分、反流癥狀積分存在正相關(guān)，與LCQ量表評分存在負(fù)相關(guān)。
　　 8、不同分組患者在各治療時(shí)間GERD-Q積分、反流癥狀積分及咳嗽癥狀積分較治療前均有下降（P＜0.01或P＜0.05），LCQ量表積

9、分較治療前均有升高(P＜0.05)。
　　 9、在各治療時(shí)間，GERD-Q積分、反流癥狀積分、LCQ量表積分及咳嗽癥狀積分治療后與治療前積分差值比較，GERC A組高于GERC B組(P＜0.05)。第4、12周與治療前差值比較，GERC B組低于GERC C組(P＜0.05)。
　　 10、GERCA組、GERC B組兩組患者SAS、SDS量表評分在各治療時(shí)間均有下降(P＜0.01)，在治療后與治療前積分差值比較，GE

10、RC A組低于GERC B組(P值＜0.001)。
　　 研究結(jié)論:
　　 1、與健康對照組相比，GERC患者的食管LES靜息壓及食管運(yùn)動(dòng)功能下降，反流加重。
　　 2、GERC患者的反流以食管下電極反流為主，少數(shù)GERC患者同時(shí)存在上電極反流;直立位反流較臥位明顯。
　　 3、GERC患者的咳嗽以日間咳嗽為主。
　　 4、GERC患者焦慮抑郁高發(fā)(71.2％)，中重度焦慮抑郁占64.3％。