采用截除股骨部分大小轉(zhuǎn)子矯形的方法治療嚴(yán)重成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良.pdf

1、目的：
　　 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH，developmental dysplasia of hip)病人的病理表現(xiàn)為軟骨的不規(guī)則骨化，關(guān)節(jié)軟骨下面有許多空腔，缺少足夠的支撐，這樣就導(dǎo)致了關(guān)節(jié)面的塌陷。這類病人在20歲之前很少有明顯的臨床表現(xiàn)，成年時(shí)期主要表現(xiàn)為負(fù)重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，而其中大多數(shù)表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA，total hip arthroplasty)是治療終末期髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最好的方法。而全

2、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)那些存在嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)變形的病人，最大的并發(fā)癥就是假體不匹配。
　　 列舉采取截除部分大小轉(zhuǎn)子矯形的方法，對(duì)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者(Crowe Ⅳ)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效分析。
　　 方法：
　　 30例嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者(32例髖)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中男性3例，女性27例，患者平均年齡35.9歲(17歲～67歲)。平均隨訪時(shí)間是55個(gè)月(24個(gè)月～132個(gè)月)。假體臼杯采用金屬外杯加聚乙烯內(nèi)

3、襯19例，采用骨水泥形聚乙烯臼杯固定13例。股骨柄采用Summit(Depuy，Warsaw，USA)12髖，Ribbed(LINK，Germany)12髖，S-Rom(Depuy，Warsaw，USA)8髖。股骨假體均為生物學(xué)固定，采用截除股骨部分大小轉(zhuǎn)子矯形的方法。
　　 所有患者都完善了術(shù)前常規(guī)檢查，拍攝了雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片。對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況進(jìn)行了認(rèn)真的評(píng)估。了解髖關(guān)節(jié)真臼的位置、深度、大小、前傾角，及股骨近端髓腔狹窄的情況

4、。
　　 結(jié)果：
　　 術(shù)中3例患者在假體安裝中發(fā)生近端股骨骨裂，2例予以捆綁帶捆扎，1例予以鋼絲捆扎。1例患者術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹癥狀，多普勒下肢血管造影顯示為深靜脈血栓導(dǎo)致，予以保守治療后癥狀消退。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)一例患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀。HHS評(píng)分由術(shù)前的37.6分提高至術(shù)后的86.3分。
　　 所有切口均為一期愈合，未發(fā)生一例感染，引流管培養(yǎng)未培養(yǎng)出細(xì)菌。患者的平均失血量為580ml(350～1400m1)。平均手

5、術(shù)時(shí)間為110分鐘(85～140分鐘)。
　　 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X片，骨裂處愈合良好。術(shù)后X片提示股骨假體位于股骨干髓腔中，未發(fā)生假體穿出髓腔。術(shù)后1周患者均能下床行走，術(shù)后3個(gè)月能恢復(fù)正常日?；顒?dòng)。術(shù)后1年X片顯示有明顯骨長(zhǎng)入。無(wú)一例患者發(fā)生假體松動(dòng)。下肢長(zhǎng)度與術(shù)前相比，平均延長(zhǎng)了3.2cm(2.5～4cm)。
　　 結(jié)論：
　　 對(duì)于成人DDH病人，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是在減少并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，通過(guò)糾正脫位的股骨