C2椎弓根不同部位骨折所需拉力螺釘螺紋長度的影像解剖研究.pdf

1、目的:Hangman骨折是上頸椎常見損傷，隨著頸椎椎弓根螺釘技術的發(fā)展，一些作者主張對不穩(wěn)定性Hangman骨折采用結合或不結合C3椎弓根螺釘固定的C2椎弓根拉力螺釘固定。無論采用何種后路固定方式，只要C2關節(jié)突間部（Pars interarticularis，PIA）沒有發(fā)育不良、椎動脈高切跡、骨折塊未侵占椎管和橫突孔，運用椎弓根拉力螺釘技術可獲得骨折斷端牢固固定。椎弓根拉力螺釘固定分為全螺紋近端擴孔和半螺紋近端不擴孔拉力螺釘固定。文

2、獻報道Hangman骨折中雙側椎弓根骨折可發(fā)生于樞椎環(huán)的任何一個部位，且60％患者左右側骨折線不對稱，1993年Starr發(fā)現(xiàn)該類患者除關節(jié)突間部骨折外，骨折線可波及椎體后壁。臨床觀察發(fā)現(xiàn):C2椎弓根骨折端可發(fā)生粉碎、傾斜、移位、旋轉，而椎體大多無骨折或骨折線僅波及椎體后壁，這些影像表現(xiàn)對椎弓根拉力螺釘使用的影響目前還不明確，若采用骨折線近端擴孔的拉力螺釘固定風險較高，采用骨折線近端不擴孔的半螺紋拉力螺釘固定應是良好的選擇。樞椎環(huán)不同部

3、位的骨折要求骨折線遠端的固定必須采用不同長度的螺紋，否則易產生關節(jié)突間部分離移位和C2,3復位不良畸形愈合，甚至引起椎動脈(Vertebralartery，VA)和脊髓損傷（Spine cord injury，SCI）。因此本研究采用寰樞區(qū)非Hangman骨折患者影像資料，所有患者均運用64排CT(Computedtomographic scans，計算機斷層掃描)平掃加三維重建（3-dimensionalreconstruction，

4、3D)及C2椎弓根釘?shù)涝O計，以Ebraheim法為樞椎椎板入釘點，將樞椎環(huán)分為骨折線經椎體后壁、經峽部和經椎板前緣三個不同部位骨折。觀察樞椎環(huán)不同部位骨折時骨折線遠端到C2椎體前緣皮質下的距離，了解該類患者不同部位的骨折術中所需半螺紋拉力螺釘螺紋長度。
　　方法:選取2003年6月-2013年6月瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院脊柱外科收治非Hangman骨折致寰樞區(qū)損傷185例漢族患者（寰椎骨折42例，齒狀突骨折94例，寰樞椎脫位41例，創(chuàng)傷

5、性樞椎滑脫4例，C2、3過伸性損傷4例）影像資料。男性136例，女性49例。身年齡22-73歲，平均44.1歲，高149-183cm，平均172cm。根據(jù)頸椎X線片及CT平掃+三維重建及血管成像，排除C2關節(jié)突間部發(fā)育細小（寬度＜4mm）11例、椎動脈高切跡6例、寰樞椎旋轉脫位2例、顱底凹陷癥2例、寰樞椎感染和腫瘤患者4例，最終160份非Hangman骨折寰樞區(qū)損傷患者CT平掃+三維重建+釘?shù)涝O計的影像資料納入研究范圍。在CT掃描三維重

6、建中選取樞椎椎弓根入釘點相應層面且椎弓根直徑最大的橫軸位圖像存入64排CT圖像后處理ADW4.4工作站，以Ebraheim法為樞椎椎板入釘點，模擬經椎體后壁骨折（A組）、經峽部骨折（A組）、經椎板前緣骨折（C組）三種骨折類型共三組，測量從C2椎弓根入釘點至C2椎體前緣皮質下距離（即C2釘?shù)篱L度）、C2椎弓根入釘點至每個骨折線部位距離（即Hangman骨折中骨折線近端所需拉力螺釘螺桿長度）、不同部位骨折線遠端至C2椎體前緣皮質下距離（即H

7、angman骨折中骨折線遠端所需拉力螺釘螺紋長度）。
　　結果:本組160份影像資料測量數(shù)據(jù)結果顯示:男性身高165-183cm平均170±4.9cm;女性身高155-167cm平均159±4.6cm;從C2椎弓根入釘點到C2椎體前緣皮質下距離（C2釘?shù)揽傞L度）左側22.1-31.8mm平均27.4±2.6mm;右側23.8-32.6 mm平均27.7±2.8mm。男性120例，從C2椎弓根入釘點到C2椎體前緣皮質下距離（C2釘?shù)?/p>

8、總長度）左側27.2-31.8mm平均29.3±1.2mm;右側26.5-32.6mm平均28.6±2.1 mm。女性40例，從C2椎弓根入釘點到C2椎體前緣皮質下距離（C2釘?shù)揽傞L度）左側22.1-27.6mm平均24.8±2.5mm;右側23.8-27.2mm平均24.6±3.0mm。統(tǒng)計結果顯示男性患者左右側釘?shù)篱L度無顯著性差異;女性患者左右側釘?shù)篱L度也無顯著性差異，因此男性和女性患者左右側椎弓根釘?shù)篱L度的測量數(shù)據(jù)合并計算。男性患

9、者身高較女性患者高，男性患者的C2椎弓根入釘點到C2椎體前緣皮質下距離比女性患者要長，將患者的身高與釘?shù)揽傞L度進行相關性分析，統(tǒng)計結果顯示無論男性或女性患者身高與C2釘?shù)揽傞L度呈正相關。因此男性、女性患者釘?shù)罍y量結果分別計算。
　　骨折線經椎體后壁骨折組:男性120例測量數(shù)據(jù)240個，從C2椎弓根入釘點至椎體后壁骨折線近端距離（螺桿長度）14.8-19.1mm平均16.7±1.5mm;椎體后壁骨折線遠端至C2椎體前緣皮質下距離（螺

10、紋長度）9.5-13.9mm平均12.2±1.9mm;女性40例測量數(shù)據(jù)80個，從C2椎弓根入釘點至椎體后壁骨折線近端距離（螺桿長度）13.2-15.0mm平均14.8±1.7mm;椎體后壁骨折線遠端至C2椎體前緣皮質下距離（螺紋長度）7.5-12.0mm平均9.7±1.9mm;統(tǒng)計結果顯示椎弓根拉力螺釘?shù)穆菁y長度均較螺桿長度要短，男性患者無論是螺桿還是螺紋長度均較女性長(P＜0.05)。
　　骨折線經峽部骨折組:男性120例測量

11、數(shù)據(jù)240個，從C2椎弓根入釘點至峽部骨折線近端距離（螺桿長度）11.4-16.3mm平均13.9±1.6mm;峽部骨折線遠端至C2椎體前緣皮質下距離（螺紋長度）11.3-17.9mm平均14.6±1.8mm;女性40例測量數(shù)據(jù)80個，從C2椎弓根入釘點至峽部骨折線近端距離（螺桿長度）10.7-15.0mm平均12.6±2.1mm;峽部骨折線遠端至C2椎體前緣皮質下距離（螺紋長度）10.5-13.3mm平均11.7±1.1mm;統(tǒng)計結果

12、顯示椎弓根拉力螺釘?shù)穆菁y長度與螺桿長度無顯著性差異，男性患者的螺桿及螺紋長度均較女性長（P＜0.05）。
　　骨折線經椎板前緣骨折組;男性120例測量數(shù)據(jù)240個，從C2椎弓根入釘點至椎板前緣骨折線近端的距離（螺桿長度）7.5-13.0mm平均9.9±1.7mm;椎板前緣骨折線遠端至C2椎體前緣皮質下距離（螺紋長度）15.5-20.0mm平均18.0±1.5mm;女性40例測量數(shù)據(jù)80個，從C2椎弓根入釘點至椎板前緣骨折線近端距離

13、（螺桿長度）8.2-12.0mm平均9.4±1.9mm;椎板前緣骨折線遠端至C2椎體前緣皮質下距離（螺紋長度）12.9-17.5mm平均15.1±1.7mm;統(tǒng)計結果顯示椎弓根拉力螺釘?shù)穆菁y長度均較螺桿長度要長，男性患者的螺桿及螺紋長度均較女性長（P＜0.05）。
　　結論:①C2椎弓根骨折的患者所使用遠端帶螺紋的拉力螺釘因身高不同，性別不同，骨折部位不同，所需拉力螺釘螺紋長度也不同。②本組患者C2椎弓根所需拉力螺釘長度男性平均2