車禍傷患者心理應激狀態(tài)及影響因素研究.pdf

1、目的：隨著社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)達，人們在各項活動中使用交通工具已越來越頻繁，交通事故導致的急性創(chuàng)傷也逐漸成為威脅人們健康及生命安全的主要危險之一。據(jù)WHO預測，至2020年交通傷每年的死亡與致殘人數(shù)將增加60％以上，在全球疾病負擔排序中交通傷上升到第3位；道路交通事故已成為中國男性和城市居民的意外傷害致死的第一位原因，也成為發(fā)達國家的第一位公共衛(wèi)生問題。 車禍事件是一種嚴重的突發(fā)的應激性生活事件，可導致受傷者產(chǎn)生強烈的心理和軀體

2、雙重應激反應。這種應激反應給受傷者在機體上造成不同程度生理損傷的同時，也會使機體在創(chuàng)傷應激源的作用下出現(xiàn)一系列的生理、心理和行為的變化，使機體處于程度不同的心理應激狀態(tài)。車禍傷由于其突發(fā)性和傷情復雜、對比其他疾病而言易導致患者強烈的心理應激與個體心理健康水平下降，較非車禍致傷患者出現(xiàn)更多的情緒反應，如焦慮、抑郁、激怒等，對預后產(chǎn)生明顯的影響。車禍傷后患者對這種非同尋常的威脅或災難事件所引發(fā)的精神壓力不能正確釋放或正確認知時就可能導致創(chuàng)傷

3、后應激障礙。有研究表明，焦慮的程度與創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生有較高的相關性；創(chuàng)傷后應激障礙中焦慮與抑郁為兩種經(jīng)常伴隨的情緒障礙，是最常見的與免疫異常有聯(lián)系的心理狀態(tài)，可導致抗體生成下降、淋巴細胞增值反應受到抑制、自然殺傷細胞活性下降等；這些改變可反過來加重原有創(chuàng)傷或疾病的病理改變，影響治療效果及預后。 創(chuàng)傷后心理應激障礙、焦慮與抑郁情緒由于人的生理、心理、社會因素等多層次屬性(如心理素質、個性特征、個人處境、應對方式等)的不同而呈現(xiàn)

4、不同的狀態(tài)，這些狀態(tài)關系到生物體對環(huán)境的適應和機體內穩(wěn)態(tài)的保持，與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸均有著十分密切的關系。 近年來學者對創(chuàng)傷后心理應激影響因素的研究已逐漸在深入。有文獻表明，其交通事故后患者的創(chuàng)傷嚴重程度與早期的精神痛苦嚴重程度等是創(chuàng)傷后心理應激障礙患病的主要影響因素，在經(jīng)歷潛在創(chuàng)傷性事件后約有25％的患者發(fā)生傷后心理應激障礙，其發(fā)生率與創(chuàng)傷事件的性質與嚴重程度有關。但這些研究在患者傷情嚴重程度的判斷上鮮見采用具體的、量化的

5、ISS(創(chuàng)傷嚴重度評分)系統(tǒng)來調查SCL-90(心理癥狀自評量表)、SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)在車禍致傷患者中的變化，從而探討車禍傷患者的受傷部位、創(chuàng)傷的嚴重程度與患者的心理健康狀況的關系以及相關的影響因素(如性別、年齡、既往身體健康狀態(tài)、社會支持程度、經(jīng)濟來源、文化程度等)鮮見報道，且更是值得探討的問題。 方法：入組納入標準：1、選擇2007.9-2008.4期間入住西南醫(yī)院急救創(chuàng)傷病房因車禍致傷、意識清楚

6、、配合檢查、配合問卷調查的住院車禍致傷患者，年齡與性別不限。利用自制傷員個人信息表、ISS創(chuàng)傷嚴重度評分及SCL-90量表、SAS、SDS量表進行創(chuàng)傷嚴重程度與心理健康狀況和相關影響因素調查；2、排除標準：意識不清或不配合檢查及問卷調查者。3、調查方式：采用SCL-90癥狀自評量表、SAS、SDS量表問卷式調查，并通過體格檢查、醫(yī)學儀器輔助檢查進行創(chuàng)傷嚴重度評分(ISS)，傷者自行填寫個人信息表。常模采用汪向東“心理衛(wèi)生評定量表手冊”、

7、張明園“精神科評定量表手冊”中常模數(shù)據(jù)。4、共完成有效問卷入組的傷員200例，其中男性患者164例，女性患者36例，年齡13-79歲；其中受傷部位以顱腦傷為主66例(33％)，四肢骨折傷為主97例(48％)，胸腹部傷為主26例(13％)，脊柱傷及毀損傷為主11例(6％)。ISS<16分有173例(86％)，16≤ISS≤25分有27例(13％)，ISS>25分有1例(1％)。將結果利用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。 結果：

8、入組的200例車禍傷患者SCL-90總均分及各因子得分、SAS、SDS得分高于常模，有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.01)。其中SCL-90各因子、SAS、SDS得分增高與患者的性別、既往身體健康狀態(tài)、社會交往支持程度和創(chuàng)傷嚴重程度有顯著的相性關( p<0.05～0.01)。車禍傷患者的受傷部位、年齡、文化程度、經(jīng)濟來源與SCL-90各因子、焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生無明顯的相關性。 結論：車禍傷患者在遭受突然的車禍打擊后有較高的心理應激反

9、應，這種心理應激反應與傷者的性別、既往身體健康狀況、社會支持程度和創(chuàng)傷嚴重度有明顯的相關性；提示車禍傷患者傷后心理應激反應較高，其心理健康狀況不容樂觀，在重視車禍傷患者的急救與治療同時切不可忽略傷者的心理狀態(tài)。 由于車禍傷來勢兇猛、傷情復雜，人們更多是關注威脅生命的傷情和努力減少死亡與傷殘，而對急救、治療、手術及康復中對傷者極其重要的心理健康狀況往往關注不足。 車禍是突然發(fā)生的、難以承受的或是災難性的，對生命構成嚴重的威