腹膜透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查研究.pdf

1、自我感受負(fù)擔(dān)(Self-Perceived Burden，SPB)是2003年由Cousineau等人首次提出的一個(gè)關(guān)注患者自我感覺的嶄新概念。在對(duì)100名門診血液透析患者和專業(yè)人士進(jìn)行訪談以及總結(jié)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，Cousineau等設(shè)計(jì)了涉及患者自我感覺的SPB量表，提出SPB是指由于個(gè)體的疾病和照護(hù)需求影響到他人而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，導(dǎo)致內(nèi)疚、抑郁、痛苦、負(fù)擔(dān)感和自我感覺的降低。腹膜透析(Peritonealdialysis，PD)是終末

2、期腎臟病患者的血液凈化療法之一，因其安全簡易和費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)勢(shì)，已成為院內(nèi)或居家患者的重要腎臟替代療法。在長期的透析治療過程中，有些患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、寂寞等消極情緒以及抑郁、焦慮等心理問題。據(jù)李欽君等研究報(bào)道表明，腹膜透析患者抑郁焦慮癥狀總體發(fā)生率在37.33％，遠(yuǎn)高于健康人群的抑郁發(fā)生率(9.8％)。分析腹膜透析患者抑郁焦慮癥狀的產(chǎn)生原因，可能與疾病本身和長期腹膜透析治療過程給患者帶來的身體、精神和經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)，腹膜透析患者因此而

3、產(chǎn)生的自我感受負(fù)擔(dān)也可能是上述心理問題的重要原因。
　　 由于SPB概念的提出僅有十年時(shí)間，目前針對(duì)SPB的研究領(lǐng)域還相對(duì)局限。國外學(xué)者對(duì)于SPB的研究報(bào)道主要涉及神經(jīng)退行性疾病患者、晚期腫瘤患者、慢性阻塞性肺氣腫患者以及血液透析和中風(fēng)患者等。而國內(nèi)對(duì)于SPB的研究才剛剛起步，已發(fā)表的文獻(xiàn)報(bào)道多從2010年才開始，主要集中于癌癥患者和慢性阻塞性肺氣腫和血液透析患者。腹膜透析患者在長期治療中是否會(huì)產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)，患者焦慮抑郁等心

4、理問題的產(chǎn)生是否與患者自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)，目前尚未相關(guān)研究報(bào)道。
　　 研究目的
　　 1.采用問卷調(diào)查法，了解腹膜透析患者的自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)狀況及其嚴(yán)重程度;
　　 2.分析腹膜透析患者自我感受負(fù)擔(dān)可能相關(guān)的影響因素，及對(duì)患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響程度;
　　 3.調(diào)查腹膜透析患者抑郁癥狀發(fā)生情況，同時(shí)分析患者SPB程度與抑郁的相關(guān)性。
　　 研究意義
　　 1.提出“腹膜透析患者”自我

5、感受負(fù)擔(dān)密切相關(guān)影響因素;
　　 2.根據(jù)研究結(jié)果，有助于對(duì)“腹膜透析患者”進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和心理輔導(dǎo)，提高其生活質(zhì)量。
　　 研究方法
　　 1.采取便利抽樣方法，選取廣州市兩所三級(jí)甲等醫(yī)院的123名終末期腎臟病腹膜透析患者及其主要照顧者作為研究對(duì)象。
　　 2.采用問卷調(diào)查法對(duì)腹膜透析患者和其照顧者的一般資料和患者疾病信息進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、患者透析時(shí)間、透

6、析頻次、并發(fā)癥、付費(fèi)方式、對(duì)病情了解程度、主要照護(hù)者的年齡、性別、文化程度、是否與患者同住、照護(hù)者健康狀況、照護(hù)時(shí)間、與患者關(guān)系等19項(xiàng)內(nèi)容。
　　 3.選用目前公認(rèn)的自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale，SPBS)對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行自我感受負(fù)擔(dān)調(diào)查，分析其量表各維度得分和自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度。該量表共10個(gè)條目，量表采用1-5分評(píng)分制，主要評(píng)定負(fù)擔(dān)感知的頻率。評(píng)定方法為:“1”表示從不;“2

7、”表示偶爾;“3”表示有時(shí);“4”表示經(jīng)常;“5”表示總是。條目8采取反向計(jì)分，各條目得分相加為SPB總分，得分越高表示負(fù)擔(dān)越重。SPB具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:SPB＜20分為無明顯SPB，20分≤SPB＜30分為輕度SPB，30分≤SPB＜40分為中度SPB，40分及以上為重度SPB。
　　 4.采用美國國立精神衛(wèi)生研究所流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(Center forEpidemiologic Studies Depression Scal

8、e，CES-D)對(duì)腹膜透析患者的抑郁癥狀進(jìn)行調(diào)查。CESD量表涉及20項(xiàng)問題，按過去1周內(nèi)出現(xiàn)的相應(yīng)情況或感覺的頻度評(píng)定，＜1d者為“沒有或基本沒有”，1-3d為“少有”，3-4d為“常有”，5-7d為“幾乎一直有”。評(píng)分包括2種情況:多數(shù)項(xiàng)目按上述順序評(píng)為0，1、2和3分，其中4、8、12、16等4項(xiàng)為反向評(píng)分，即按上述順序依次評(píng)為3、2、1和0分。CESD評(píng)分≤15分者判定為無抑郁癥狀，16-19分者為可能有抑郁癥狀，≥20分者為肯

9、定有抑郁癥狀。
　　 5.所有數(shù)據(jù)資料，經(jīng)仔細(xì)檢查、整理、核對(duì)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素方差分析統(tǒng)計(jì)不同一般資料特征患者之間SPB差異，分析其可能相關(guān)的影響因素;多元逐步回歸分析不同影響因素與SPB相關(guān)性及對(duì)患者SPB的影響程度。單因素方差分析不同SPB嚴(yán)重程度患者抑郁癥狀的差異性，Pearson相關(guān)分析研究腹膜透析患者自我感受負(fù)擔(dān)與抑郁發(fā)生的相關(guān)性。
　　 研究結(jié)果
　　 1.本組所研究

10、的123例腹膜透析患者中86.18％患者存在自我感受負(fù)擔(dān)，總體處于中度負(fù)擔(dān)水平。其SPB平均得分為(30.77±8.12)分，說明腹透患者自我感受負(fù)擔(dān)重。進(jìn)一步分析顯示:18例(14.63％)患者處于重度自我感受負(fù)擔(dān)狀態(tài)，SPB平均得分為42.78±2.16;54例(43.90％)患者處于中度自我感受負(fù)擔(dān)狀態(tài)，SPB平均得分為34.15±2.55;34例(27.64％)患者處于輕度自我感受負(fù)擔(dān)狀態(tài)，SPB平均得分為25.35±3.17;

11、17例(13.82％)患者無明顯SPB，SPB平均得分為17.59±1.23。SPBS量表各條目中，得分最高者為第二條目“擔(dān)心照護(hù)者過度勞累”，平均得分3.36±1.24;其次為第一條目“擔(dān)心照顧者的健康狀況”，平均得分3.24±1.34。
　　 2.以SPB得分為因變量，一般情況問卷中的19個(gè)因素為自變量進(jìn)行單因素方差分析結(jié)果提示，不同患者年齡、家庭收入、每日透析頻率、累計(jì)透析月齡、有無并發(fā)癥和照顧者健康狀況，SPB得分差異有

12、顯著性（P＜0.05）。多元逐步回歸分析顯示，每日透析頻次、家庭月收入、有無并發(fā)癥和照顧者健康狀況是SPB的影響因素，可分別解釋患者的自我感受負(fù)擔(dān)19.5％、9％、7.8％、4.4％的變異量。
　　 3.CESD調(diào)查量表結(jié)果顯示，該組腹透病人總體抑郁水平為肯定有抑郁癥狀。評(píng)分均值為(25.89±10.77)分，高于國內(nèi)常模(11.5分)，且超過CES-D正常范圍界值（＜16分）。其中，肯定有抑郁癥狀78例，占63.41％;可能有

13、抑郁癥狀21例，占17.07％;無抑郁癥狀24例，占19.51％。對(duì)不同自我感受負(fù)擔(dān)的患者的抑郁自評(píng)評(píng)分進(jìn)行單因素方差分析顯示，不同SPB患者其抑郁癥狀有差異(P＜0.05);17例無明顯SPB的患者其抑郁自評(píng)評(píng)分平均為15.65±5.86，隨著自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分的升高，患者的抑郁自評(píng)評(píng)分也在相應(yīng)升高，18例重度SPB患者其抑郁自評(píng)平均評(píng)分為33.83±10.87，存在SPB感覺的患者其抑郁癥狀評(píng)分高于無明顯SPB組（P＜0.05）。采用

14、Pearson相關(guān)分析對(duì)本組患者SPB得分與抑郁自評(píng)評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SPB與抑郁自評(píng)的相關(guān)系數(shù)r=0.522，P=0.000，本組腹膜透析患者SPB嚴(yán)重程度與其抑郁癥狀呈正相關(guān)。
　　 研究結(jié)論
　　 1.本組研究123例腹膜透析患者存在中等以上程度的自我感受負(fù)擔(dān)，其中重度占14.63％，中度占43.90％。輕度占27.64％，無明顯SPB占13.82％。說明腹膜透析患者存在嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)和自我感覺降低。