乳糜瀉在我國腸易激綜合征病人中發(fā)病率的研究.pdf

1、研究背景
　　 乳糜瀉(CD，celiacdisease)為基因易感人群進(jìn)食麥膠后，機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答而引發(fā)的一種炎癥反應(yīng)。不久之前，大家認(rèn)為乳糜瀉是一種發(fā)生在白種人中造成營養(yǎng)不良的罕見病，現(xiàn)在普遍認(rèn)為該病在全世界的發(fā)病率相似。通過血清學(xué)特異性抗體篩查其發(fā)病率約為0.2％～2.7％，小腸組織活檢證實的乳糜瀉發(fā)病率為0.2％～1.9％。且隨著內(nèi)鏡技術(shù)、特異性血清學(xué)的應(yīng)用及大家對其認(rèn)識的增加，人們發(fā)現(xiàn)乳糜瀉可累及各個系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多種

2、多樣，病情嚴(yán)重程度不一。流行病學(xué)呈現(xiàn)“冰山現(xiàn)象”，臨床明確診斷的病人僅為冰山一角。絕大多數(shù)病例仍未被明確診斷。乳糜瀉病人血清中多種特異性的抗體含量可升高，小腸組織病理為其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。乳糜瀉治療最安全有效的方法即為終生無麥膠飲食。研究證明，未經(jīng)診斷和治療的乳糜瀉病人的死亡率較一般人群增加。長期以來，一直認(rèn)為乳糜瀉在東亞地區(qū)的發(fā)病率非常低，在我國也未得到足夠的重視，至今我國仍無乳糜瀉流行病學(xué)的研究數(shù)據(jù)。腸易激綜合征(IBS，irritab

3、leboweldisease)是一種消化科最常見的功能性胃腸病之一，其與乳糜瀉腸內(nèi)表現(xiàn)具有重疊性。且有研究表明腸易激綜合征病人中乳糜瀉的發(fā)病率是一般人群的4-7倍。
　　 研究目的
　　 通過乳糜瀉特異性血清抗體組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體IgA(tTG-IgA，anti-tissuetransglutaminaseIgA)篩查就診于我院且符合腸易激綜合征ROMEⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)病人中乳糜瀉的患病率。
　　 研究方法
　

4、　 該研究為一單中心、前瞻性的隊列研究。我們收集2012.8～2013.3于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科就診且符合腸易激綜合征ROMEⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)的18～80歲病人。排除其他器質(zhì)性疾病、有大腸癌及潰瘍性結(jié)腸炎等家族史、實驗室檢查及結(jié)腸鏡有異常者，向病人解釋實驗?zāi)康暮头椒ú⒑炇鹬橥鈺螅敿?xì)采集病史、臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，抽取每位患者5ml靜脈血，離心后提取其血清，通過ELISA方法測定患者血清中組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺抗體IgA的含量，

5、已初步篩查這部分人群中血清學(xué)篩查所得的乳糜瀉的發(fā)病率。
　　 研究結(jié)果
　　 我們共納入126例符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的腸易激綜合征病人，其中男性病人60位(48％)。病人年齡平均值為45.45±12.467歲（19～73歲），病人的平均病程為6.375±8.877年（6月～40年）。最終10位(7.94％)病人血清tTG-IgA含量高于正常上限(12U/ml)，其中3位病人入組時即行共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(CLE，confoc

6、allaserendomicroscopy)檢查，綜合血清學(xué)檢查、CLE表現(xiàn)、小腸病理、對無麥膠飲食的反應(yīng)已確診為乳糜瀉。另外2位病人血清中tTG-IgA的含量高于正常上限的10倍以上。
　　 結(jié)論
　　 目前我們實驗得到的初步結(jié)果顯示，10位(7.94％)的腸易激綜合征病人的血清中tTG-IgA的含量高于正常值。其中3位病人已被確定含有乳糜瀉。由此我們假設(shè)乳糜瀉在我國并非為罕見病，而應(yīng)該引起大家足夠的重視，且大樣本量、