常州市麻疹流行趨勢及傳播影響因素的病例對照研究.pdf

1、研究背景：
　　中國消除麻疹采取的綜合性措施己取得重大成績，麻疹疫情大幅度回落，但局部地區(qū)仍存在麻疹病毒持續(xù)傳播，特別是對小月齡和成人麻疹感染易感性及其在麻疹傳播動力學中所起的作用等消除麻疹的技術問題目前仍沒有定論。
　　研究目的：
　　弄清不同年齡段人群中麻疹易感因素，探索可能對成人采取的免疫措施效果及麻疹初免月齡的調整對小月齡發(fā)病的影響等內容，對目前消除麻疹進程中出現的麻疹流行態(tài)勢及控制策略的研究提供可靠的理論和實

2、踐支持，從而達到降低麻疹發(fā)病率和死亡率的最終目的。
　　研究方法：
　　根據《全國麻疹監(jiān)測方案》要求，調查全市范圍內在2009年～2013年發(fā)病的麻疹實驗室確診病例，按照1∶2的比例，在每一名麻疹實驗室確診病例現住村（社區(qū)）選擇2名年齡組匹配的對照，就病例和對照的發(fā)病與就診情況、可能的暴露史、居住地和旅行史、既往麻疹患病史和疫苗接種史、衛(wèi)生服務情況、社會人口學和經濟學信息等內容進行入戶個案訪談調查。本次調查采用Epidata

3、軟件建立調查數據庫，嚴格按照雙錄入的要求進行錄入，數據分析采用SAS9.1統(tǒng)計軟件包完成。根據研究目的，不同年齡組病例與對照分析不同內容，分別進行單因素和多因素分析，結果中的圖表使用Microsoft Excel2003完成。
　　研究結果：
　　2004～2012年九年內天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、武進區(qū)的年平均發(fā)病率居前三位，分別為20.50/10萬，13.94/10萬，13.20/10萬，以上地區(qū)屬于經濟較活躍地區(qū)，流動人口遷徙頻

4、繁。麻疹發(fā)病存在季節(jié)性升高的特點，3～5月份的發(fā)病數占總病例數的70.01％，雖然6月份開始出現發(fā)病下降趨勢，但是流行持續(xù)時間較長，超過3個月。九年內總體高發(fā)年齡分布呈現“三峰”現象，分別集中在0～1歲，5～10歲和20歲以上年齡段，但是2009～2012年的四年內各年齡段發(fā)病率較前五年呈現下降趨勢，1歲以下年齡段發(fā)病數占該四年發(fā)病總數的29.67％，15歲以上年齡段發(fā)病數達四年發(fā)病總數的47.69％，呈現明顯“雙向移位”。2004～2

5、012年病例主要集中在散居兒童(1475例，42.67％)和學生(445例，占12.87％)，工人居第三位（376例，10.88％）。2004～2012年所有麻疹調查病例中常住人口（戶籍在居住地縣區(qū)）1603例，占47.44％，流動人口（戶籍不在居住地縣區(qū)）1855例，占54.90％。麻疹病例以未免疫為主(65.61％)。
　　病例對照研究顯示，以父母為主的看護方式、外來流動人口、發(fā)病前7～21天的麻疹病人接觸史和醫(yī)院暴露史是＜8

6、月齡嬰兒麻疹發(fā)病的危險因素。對8月齡～14歲年齡段單因素分析顯示1胎、家長對預防接種態(tài)度積極和有麻疹疫苗接種史是麻疹發(fā)病的保護性因素，隨著接種次數的增加麻疹發(fā)病的危險性減小，父親初高中及以下文化程度、母親初高中及以下文化程度、外來流動人口、發(fā)病前7～21天的麻疹病人接觸史和醫(yī)院暴露史是該年齡段麻疹發(fā)病的危險因素;多因素分析則顯示，家長對預防接種的態(tài)度積極、有麻疹疫苗接種史是8月齡～14歲兒童麻疹發(fā)病的保護因素，麻疹發(fā)病的危險因素有外來流

7、動人口、發(fā)病前7～21天醫(yī)院暴露史和接種次數較少。對＞14歲年齡段單因素分析顯示外來流動人口、發(fā)病前7～21天的麻疹病人接觸史和醫(yī)院暴露史是該年齡段麻疹發(fā)病的危險因素;多因素分析則顯示，麻疹發(fā)病的危險因素有外來流動人口、發(fā)病前7～21天醫(yī)院暴露史。
　　結論：
　　2009年和2010年麻疹疫苗強化免疫效果顯著。傳染源管理不嚴，“新”易感者流入，家長對接種麻疹疫苗的認識不夠是麻疹發(fā)病的重要因素。開展高質量的麻疹疫苗常規(guī)免疫和