膜增生樣腎小球病變70例臨床病理分析.pdf

1、目的：
　　探討溫州地區(qū)膜增生樣腎小球病變的病因和分類以及原發(fā)性膜增生性腎小球腎炎(Membranoproliferative Glomerulonephritis，MPGN)的臨床病理特征及預(yù)后。
　　方法：
　　對1994年-2013年20年間經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟病理室診斷的70例膜增生樣腎小球病變進(jìn)行回顧性總結(jié)，了解其病因和病理分類，分析原發(fā)性MPGN的臨床表現(xiàn)、腎臟病理及預(yù)后。
　　結(jié)果:

2、>　　一、70例膜增生樣腎小球病變的病因和病理分類:(1)病因明確為繼發(fā)性38例，占54.3％，原發(fā)性22例，占31.4％，另有10例不能明確病因。38例繼發(fā)性病因按發(fā)生率高低排列如下:狼瘡性腎炎14例，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎10例，移植腎腎小球病8例，冷球蛋白血癥性腎炎2例，丙型肝炎病毒感染相關(guān)性腎炎、B淋巴細(xì)胞瘤、纖維樣腎小球病和其他感染各1例。(2)免疫熒光分型:免疫復(fù)合物介導(dǎo)膜增生樣腎小球病變66例，占94.3％，補(bǔ)體介導(dǎo)1例，

3、非免疫復(fù)合物及非補(bǔ)體介導(dǎo)3例。(3)在70例膜增生樣腎小球病變中，41例行超微病理檢查，超微病理分型如下:Ⅰ型26例，Ⅱ型1例，Ⅲ型14例。Ⅰ型中原發(fā)性占56.5％，Ⅲ型中繼發(fā)性占80.0％。
　　二、22例原發(fā)性MPGN臨床病理表現(xiàn):(1)22例原發(fā)性MPGN，占同期腎活檢原發(fā)性腎小球疾病(4193例)的0.5％?；顧z時(shí)平均年齡46.9歲，病程中位數(shù)(Md)12月。以腎病綜合征(NS)最常見，占40.9％，其次是急性腎炎綜合征和

4、慢性腎炎綜合征分別占27.3％。診斷時(shí)呈腎病范圍蛋白尿、高血壓、腎功能不全和血補(bǔ)體C3降低分別占95.5％、68.2％、36.4％和68.2％。(2)病理嚴(yán)重程度:重度腎小球硬化和中重度腎小管間質(zhì)病變分別占13.6％和27.3％。(3)治療與轉(zhuǎn)歸:22例原發(fā)性MPGN中15例接受隨訪，隨訪中位數(shù)(Md)13月，接受糖皮質(zhì)激素單用或聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療，完全緩解3例，部分緩解3例，治療無效4例，惡化5例。至隨訪結(jié)束時(shí)，血肌酐翻倍或進(jìn)入終末期