深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置和人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)研究.pdf

1、研究目的：制定深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部科室設(shè)置及人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)。
　　 研究內(nèi)容：1、三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院科室配置標(biāo)準(zhǔn)；2、三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院各科室醫(yī)生和護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)；3、三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院各類衛(wèi)生人員配置標(biāo)準(zhǔn)。
　　 研究方法：1、文獻(xiàn)法；2、關(guān)鍵人咨詢法；3、現(xiàn)場調(diào)查；4、集中分析法。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、不同城市間，深圳市衛(wèi)技人員構(gòu)成比為80.46％，后勤人員構(gòu)成比11

2、.07％，均排名第一，管理人員構(gòu)成比5.41％，是最后一位；其他技術(shù)人員構(gòu)成比也是倒數(shù)第二位。在不同城市間衛(wèi)技人員構(gòu)成比的比較中，深圳市醫(yī)生構(gòu)成比39.68％是第一位，其他衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成比6.64％，是倒數(shù)第一位。深圳市醫(yī)院醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)診療人次為14.172，排名第一；其人均每日擔(dān)負(fù)住院床日為1.072，排名倒數(shù)第二。
　　 2、三級(jí)綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置為：①臨床-門急診-內(nèi)科系統(tǒng)；包括急診科、門診部等20個(gè)科室。②臨床-門

3、急診-外科系統(tǒng)；包括心血管外科、胸外科等19個(gè)科室。③臨床-住院-內(nèi)科系統(tǒng)；包括ICU、兒科等17個(gè)科室。④臨床-住院-外科系統(tǒng)；包括骨關(guān)節(jié)外科、脊柱外科等18個(gè)科室。⑤醫(yī)技科室包括病理科、超聲影像科等15個(gè)科室。⑥行政職能科室包括保衛(wèi)科、財(cái)務(wù)科等18個(gè)科室。
　　 3、三級(jí)綜合醫(yī)院的各科室人員標(biāo)準(zhǔn)配置為：①某科應(yīng)編醫(yī)生數(shù)=某科日均診療人次÷醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)每小時(shí)診療÷6小時(shí)÷0.65。其中醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)每小時(shí)診療因科室不同而不同。②某科應(yīng)編

4、管床醫(yī)生數(shù)=床位數(shù)×標(biāo)準(zhǔn)床位使用率（93％）÷每醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)分床位數(shù)÷0.65。其中每醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)分床位數(shù)因科室不同而不同，范圍在3.0～10.2之間。③二線醫(yī)生數(shù)=二線醫(yī)生與管床醫(yī)生比例標(biāo)準(zhǔn)×管床醫(yī)生數(shù)，其中二線醫(yī)生與管床醫(yī)生比例標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科為0.63，外科為0.58。④急診科、門診部、體檢科、口腔科門診科室標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)比分別為：1:1.55～1.90、1:0.85～1.92、1:0.61～0.84、1:0.58～0.83。⑤住院科室護(hù)士人員配置以床

5、護(hù)比的方式進(jìn)行測算，其各科室標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比范圍在0.3-2.7之間。
　　 4、二級(jí)綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配置為：①臨床-門急診-內(nèi)科系統(tǒng)；包括急診科、兒科等8個(gè)科室。②臨床-門急診-外科系統(tǒng)，包括骨科、耳鼻咽喉科等8個(gè)科室。③臨床-住院-內(nèi)科系統(tǒng)，包括骨科、泌尿外科等6個(gè)科室。⑤醫(yī)技科室包括病理科、超聲影像科等9個(gè)科室。⑥行政職能科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為：保衛(wèi)科、財(cái)務(wù)科等15個(gè)科室。
　　 5、二級(jí)綜合醫(yī)院的各科室人員標(biāo)準(zhǔn)配置為：①某科應(yīng)編

6、醫(yī)生數(shù)公式同上。其中醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)每小時(shí)診療人才因科室不同而不同，范圍在2.3～7.2人之間。②某科應(yīng)編管床醫(yī)生數(shù)公式同上。其中每醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)分床位數(shù)因科室不同而不同，范圍在3.0～10.1之間。③二線醫(yī)生數(shù)=二線醫(yī)生與管床醫(yī)生比例標(biāo)準(zhǔn)×管床醫(yī)生數(shù)，其中二線醫(yī)生與管床醫(yī)生比例標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科為0.51，外科為0.43。④急診科、門診部、體檢科、口腔科門診科室標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)比同上。⑤住院科室護(hù)士人員配置以床護(hù)比的方式進(jìn)行測算，其各科室標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比范圍在0.3～2.

7、7之間。
　　 6、根據(jù)床位數(shù)計(jì)算各類醫(yī)院各類衛(wèi)生人員數(shù)：①三級(jí)綜合醫(yī)院，其標(biāo)準(zhǔn)按門診日均診療人次與床位比例在4.9:1制定，其行政管理占總編的5.2～6.7％，其他技術(shù)人員占總編的2.1～3.6％；衛(wèi)生技術(shù)人員占總編的89.7～92.7％。②二級(jí)綜合醫(yī)院，其標(biāo)準(zhǔn)按門診日均診療人次與床位比例分別按照6.1:1和10.7:1制定，在床位400以下的二級(jí)綜合醫(yī)院中，行政管理占總編的6.7～8.2％，其他技術(shù)占總編的2.4～3.9％；

8、衛(wèi)生技術(shù)人員占總編的87.9～90.9％；床位400以上的二級(jí)綜合醫(yī)院，行政管理占總編的5.6～7.1％，其他技術(shù)占總編的2.9-4.4％；衛(wèi)生技術(shù)人員占總編的88.5～91.5％。
　　 7、根據(jù)工作量計(jì)算各類醫(yī)院各類衛(wèi)生人員數(shù)：①三級(jí)綜合醫(yī)院、床位400以下的二級(jí)綜合醫(yī)院、床位400以上的二級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)日均診療人次范圍分別為：33.7～43.1、21.5～30.7、25.2～33.4。②某醫(yī)院應(yīng)編急診一線醫(yī)生數(shù)﹦某醫(yī)

9、院急診日均診療人次÷醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)日均診療人次÷0.65÷中夜班醫(yī)生日診療人次彈性系數(shù)。其中醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)日均診療人次范圍同上；各類綜合醫(yī)院的中夜班醫(yī)生日診療人次彈性系數(shù)分別為：0.330、0.299、0.338。③急診二線醫(yī)生數(shù)=急診一線醫(yī)生數(shù)×急診二線醫(yī)生與一線醫(yī)生比例。其中三級(jí)綜合醫(yī)院、床位400以上的急診二線醫(yī)生與一線醫(yī)生比例分別為：0.607、0.463。④某醫(yī)院健康檢查應(yīng)編醫(yī)生數(shù)﹦某醫(yī)院健康檢查人次÷26.40÷0.65。⑤各類綜合醫(yī)院

10、的每管床醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)分床數(shù)范圍分別為：9.5～10.4、9.5～11.4、10.3～10.8。⑥某醫(yī)院二線住院醫(yī)生應(yīng)編人數(shù)某醫(yī)院管床醫(yī)生應(yīng)編人數(shù)×二線醫(yī)生與管床醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)比例。其中各類綜合醫(yī)院的二線醫(yī)生與管床醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)比例范圍分別為：0.533～0.682、0.394～0.613、0.392～0.534。⑦某醫(yī)院應(yīng)編臨床醫(yī)生總數(shù)=應(yīng)編門診白班醫(yī)生數(shù)+應(yīng)編急診一線醫(yī)生數(shù)+應(yīng)編急診二線醫(yī)生數(shù)+應(yīng)編管床醫(yī)生數(shù)+應(yīng)編住院二線醫(yī)生數(shù)+應(yīng)編健康檢查醫(yī)生數(shù)。

11、某醫(yī)院應(yīng)編醫(yī)生總數(shù)=某醫(yī)院應(yīng)編臨床醫(yī)生總數(shù)÷0.90。⑧某醫(yī)院應(yīng)編住院護(hù)士數(shù)=床位數(shù)×床位與住院護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)比例×實(shí)際床位使用率÷93％。各類綜合醫(yī)院的床位與住院護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)比例范圍分別為：0.488～0.711、0.354～0.443、0.369～0.506。某醫(yī)院應(yīng)編門診護(hù)士數(shù)=應(yīng)編住院×護(hù)士門診護(hù)士與住院護(hù)士的比例。其中各類綜合醫(yī)院的護(hù)士門診與住院護(hù)士的比例分別為：0.395、0.487、0.34。⑨某醫(yī)院應(yīng)編其他各類衛(wèi)技人數(shù)=臨床醫(yī)

12、生數(shù)×其他各類衛(wèi)技人員與臨床醫(yī)生比例。各類綜合醫(yī)院的藥劑人員與臨床醫(yī)生數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)比例范圍分別為：0.120～0.152、0.157～0.185、0.142～0.193；檢驗(yàn)人員的比例范圍分別為：0.085～0.110、0.146～0.191、0.082～0.106；其他醫(yī)技人員的比例范圍分別為：0.101～0.180、0.118～0.194、0.130～0.267；其他技術(shù)人員的比例范圍分別為0.058～0.100、0.053～0.119

13、、0.070～0.1658。
　　 研究結(jié)論：
　　 1、深圳市衛(wèi)生人員和衛(wèi)技人員的配置與既往標(biāo)準(zhǔn)和其他地區(qū)的差異較大，不能完全參照既往標(biāo)準(zhǔn)和其他城市的情況進(jìn)行深圳市衛(wèi)生人員的配置，必須制定符合深圳實(shí)際的衛(wèi)技人員配置標(biāo)準(zhǔn)。
　　 2、深圳市醫(yī)院門急診病人和健康檢查人次多，其每百門診人員人次遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于全國水平；深圳市醫(yī)院每醫(yī)生和護(hù)士承擔(dān)住院病人人數(shù)較合理，各類醫(yī)院有差異。
　　 3、深圳市各類醫(yī)院的工作效率不

14、同，相對而言，三級(jí)綜合醫(yī)院的工作效率最高。
　　 4、深圳市各類醫(yī)院的各類衛(wèi)生人員的比例構(gòu)成差異較大。
　　 5、深圳市醫(yī)院工作效率較高，全國所有省市中排名第10，必須根據(jù)效率系數(shù)對人員配置數(shù)量進(jìn)行調(diào)整。
　　 建議：
　　 1、增加門診醫(yī)生和醫(yī)技人員配置，適當(dāng)控制護(hù)士配置增長速度，控制藥師配置比例，各類醫(yī)院配置要“求同存異”。
　　 2、醫(yī)院人員的配置，應(yīng)以工作量計(jì)算，將醫(yī)生分為門診白班醫(yī)生、門

15、診急診醫(yī)生、門診急診二線醫(yī)生、健康檢查醫(yī)生、管床醫(yī)生、住院二線醫(yī)生進(jìn)行測算，護(hù)士分為住院護(hù)士和門診護(hù)士，并且還應(yīng)該考慮醫(yī)院實(shí)際占用總床日數(shù)，才能使測算的結(jié)果科學(xué)、合理、可靠，并且具有可操作性。
　　 3、由于深圳市醫(yī)院缺編過多，建議首先使用工作量的辦法確定衛(wèi)技人員數(shù)，逐漸補(bǔ)齊編制，然后考慮利用床位數(shù)計(jì)算衛(wèi)技人員數(shù)。并且以范圍的最小值來計(jì)算應(yīng)編人員數(shù)，逐漸以范圍的最大值配置工作人員。
　　 4、編制應(yīng)該優(yōu)先考慮的人員依次是

16、：高素質(zhì)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、放射、超聲、檢驗(yàn)人員、其他醫(yī)技人員、行政管理人員；護(hù)理人員和藥劑人員也很重要，考慮到可以替代性以及今后可能實(shí)行的“醫(yī)藥分家”，可以在護(hù)理和醫(yī)技的關(guān)鍵崗位配置編制，其他技術(shù)人員在關(guān)鍵崗位配置編制即可。還有經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置的非常設(shè)崗位可以配置編制人員，如法醫(yī)鑒定等等。
　　 5、要以社會(huì)力量來辦醫(yī)院，而不是醫(yī)院來辦社會(huì)。爭取逐步將可以外包業(yè)務(wù)做到“專業(yè)外包”，甚至可以將一些藥房、部分檢驗(yàn)科室等等做到“專業(yè)外包

17、”，醫(yī)院只進(jìn)行診斷治療的業(yè)務(wù)。
　　 6、深圳市醫(yī)院后勤人員大部分都實(shí)行了“專業(yè)外包”，可以參照比例按人頭補(bǔ)助。
　　 本研究的創(chuàng)新性：
　　 1、研究方法的創(chuàng)新。本研究充分考慮醫(yī)療專家意見、臨床工作實(shí)際情況、衛(wèi)生管理專家的意見，從多角度得出相關(guān)的參數(shù)值后，對其進(jìn)行科學(xué)的處理。研究將門診醫(yī)生分為白班醫(yī)生和中夜班醫(yī)生分別來計(jì)算，還考慮到全國其他區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)效率情況。所得出的結(jié)果合理可靠，尚未發(fā)現(xiàn)類似的研究方法。<

18、br>　　 2、提出的概念創(chuàng)新?！爸幸拱噌t(yī)生日診療人次彈性系數(shù)”和“效率系數(shù)”的概念及計(jì)算方法，均為首次提出。
　　 不足與需要繼續(xù)開展的研究：
　　 1、由于時(shí)間和經(jīng)費(fèi)的原因，本研究對醫(yī)技人員配置的研究僅從整體的角度進(jìn)行了分析，沒有研究各科室內(nèi)的人員配置。今后可以從設(shè)備及工作量的關(guān)系角度，對各醫(yī)療輔助科室的人員進(jìn)行確定。
　　 2、研究僅從工作實(shí)踐和專家的主觀感覺對衛(wèi)生的人力配置進(jìn)行研究，缺乏更加細(xì)致深入的研