尼可地爾對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛合并2型糖尿病患者心肌保護(hù)作用的研究.pdf

1、目的:本文通過觀察尼可地爾對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛合并2型糖尿病患者的缺血性心電圖ST段改變,惡性心律失常及心肌灌注的影響,探討尼可地爾對(duì)心肌的保護(hù)作用,為更有效、更合理的治療提供依據(jù)。
　　 方法:病例選擇2009年2月至2010年1O月于我科住院的不穩(wěn)定性心絞痛合并2型糖尿病患者127例(男101例,女26例,平均年齡58.91±10.90歲)。所有患者符合WHO不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn),符合WHO2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),依從性好能定期

2、隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):心肌病,原有心臟瓣膜病,合并嚴(yán)重心力衰竭,風(fēng)濕性心臟病,急性心肌梗死,變異性心絞痛,原有肺動(dòng)脈高壓者,肺心病患者,胰島素依賴的糖尿病患者,糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病患者(血肌酐＞136 umol/L),免疫系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重感染(如敗血癥,肺部感染或膽道感染),貧血,出血,合并其他內(nèi)分泌疾病或主要臟器疾病如肝腎功能不全者,惡性腫瘤患者及應(yīng)用炎癥抑制物如非甾體類抗炎藥或類固醇等的患者。
　　 將127名入選患者根據(jù)治

3、療情況分為對(duì)照組A組35例,格列本脲組B組30例,尼可地爾組C組35例,格列本脲+尼可地爾組D組27例,所有患者入院后基礎(chǔ)治療均接受標(biāo)準(zhǔn)的抗血小板,抗凝治療,他汀類降脂藥物,硝酸酯類藥物,選擇性β1受體阻滯劑,ACEI類藥物,ARB類藥物,繼續(xù)既往降糖治療。對(duì)照組A組采用嚴(yán)格飲食控制血糖;格列本脲組B組給予格列本脲(2.5mg-5mg,三次/日口服,天津太平洋制藥有限公司);尼可地爾組C組應(yīng)用尼可地爾(喜格邁,5mg,三次/日口服,由日

4、本中外制藥會(huì)社提供)+嚴(yán)格飲食控制血糖;格列本脲+尼可地爾組D組應(yīng)用格列本脲(2.5mg-5mg,三次/日口服,天津太平洋制藥有限公司)+尼可地爾(5mg,三次/日口服,由日本中外制藥會(huì)社提供)。每組患者詳細(xì)收集臨床資料,年齡,性別,發(fā)病危險(xiǎn)因素,心電圖,心肌酶,肌鈣蛋白I,血脂,血糖,胰島素及C肽水平,糖化血紅蛋白,24小時(shí)尿蛋白排泄率,心功能分級(jí),心臟彩超,入院后3-6日行冠脈造影明確冠脈病變,并行冠脈支架植入術(shù)(PCI),記錄冠狀

5、動(dòng)脈病變血管支數(shù),病變程度,TIMI分級(jí),支架類型,四周后復(fù)查心電圖包括普通體表心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter),并行單電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)心肌斷層顯像(簡(jiǎn)稱SPECT)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料多組間比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),等級(jí)資料及非正態(tài)計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn),以P＜0.05定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1一般臨床特征資料

6、r>　　 各組患者在年齡,性別,危險(xiǎn)因素,血脂,血糖,胰島素,C肽水平,血小板聚集率,糖化血紅蛋白,口服藥物等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較
　　 冠脈造影結(jié)果顯示A組,B組,C組,D組血管病變分組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,各組血管病變Leaman積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,支架類型,TIMI血流無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 3心電圖結(jié)果比較
　　 3.1體表心電圖顯示
　　 3.1.1對(duì)缺血性ST段壓

7、低幅度(∑ST),的比較
　　 A組,B組,C組,D組缺血性ST段壓低的幅度(∑ST)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(0.25±0.14 VS0.44±0.21 VS0.16±0.09 VS0.26±0.17)mV,X2=34.25,P＜0.001],組間比較A組,B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(0.25±0.14 VS0.44±0.21)mV,P＜0.001],A組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(0.25±0.14 VS0.16±0.09)mV,P

8、=0.004],A組與D組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[(0.25±0.14 VS0.26±0.17)mV,P=0.83],B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(0.44±0.21 VS0.16±0.09)mv,P＜0.001],B組與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(0.44±0.21 VS0.26±0.17)mV,P=0.001],C組與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(0.16±0.09 VS0.26±0.17)mV,P=0.004],說明C組的缺血性ST段

9、壓低幅度明顯小于A組,B組和D組。
　　 3.1.2對(duì)心肌缺血范圍(NST)的比較
　　 A組,B組,C組,D組心肌缺血范圍(NST)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.74±1.42 VS4.20±1.90 VS1.97±0.98 VS2.96±1.60,X2=30.81.P＜0.001),組間比較A組,B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.74±1.42 VS4.20±1.90,P＜0.001),A組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.74±

10、1.42 VS1.97±0.98,P=0.006),A組與D組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2.74±1.42 VS2.96±1.60,P=0.60),B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.20±1.90 VS1.97±0.98,P＜0.001),B組與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.20±1.90 VS2.96±1.60,P=0.005),C組與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.97±0.98 VS2.96±1.60,P=0.002),說明C組的心肌缺血

11、范圍(NST)明顯小于A組,B組和D組。
　　 3.2動(dòng)態(tài)心電圖顯示
　　 A組,B組,C組,D組心律失常發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(11.4％ VS16.7％ VS2.9％ VS11.1％,X2=3.50,P=0.32)。
　　 4心肌灌注斷層顯像結(jié)果比較
　　 靜息狀態(tài)下A組,B組,C組,D組心肌灌注率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[(79.71±5.18)％VS(74.77±4.71)％VS(82.68±4.52)％VS(8

12、0.18±4.02)％,F=15.97,P＜0.001],兩兩比較A組,B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(79.71±5.18)％VS(74.77±4.71)％,P＜0.001],A組,C組差異統(tǒng)有計(jì)學(xué)意義[(79.71±5.18)％VS(82.68±4.52)％,P=0.009],A組與D組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(79.71±5.18)％VS(80.18±4.02)％,P=0.69],B組,C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(74.77±4.71)％VS(82

13、.68±4.52)％,P＜0.001],B組與D組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(74.77±4.71)％VS(80.18±4.02)％,P＜0.001],C組與D組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(82.68±4.52)％VS(80.18±4.02)％,P=0.04],說明C組的心肌核素灌注率明顯高于A組、B組和D組。
　　 結(jié)論:
　　 1尼可地爾明顯減少不穩(wěn)定性心絞痛合并2型糖尿病患者的心肌缺血程度;格列本脲則明顯加重上述患者心肌缺血程度。