腰硬聯(lián)合麻醉中腦脊液回抽對(duì)麻醉效果的影響研究.pdf

1、目的：研究在腰硬聯(lián)合麻醉中腦脊液回抽對(duì)麻醉平面影響的量效關(guān)系，即研究不同的腦脊液回抽量、回抽速度、注藥速度對(duì)麻醉平面的影響。
　　方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)以下成人腰硬聯(lián)合麻醉病例180例，隨機(jī)平均分成3個(gè)S組（S1、S2、S3組），每組60例(n=60)，每個(gè)S組再平均分成3個(gè)組共9組(V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8、V9，n=20)，S1組(V1、V2、V3)，S2組(V4、V5、V6)，S3組(V7、V8、V9

2、)。S1、S2、S3組在L3～4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后，S1組回抽0.5ml，S2組回抽0.8ml，S3組回抽1.0ml的腦脊液，稀釋局麻藥（0.75％鹽酸羅哌卡因耐樂品，阿斯利康公司生產(chǎn)），V1、V4、V7以0.05ml/s的速度回抽腦脊液以及推注藥物;V2、V5、V8以0.1ml/s的速度回抽腦脊液以及推注藥物;V3、V6、V9以0.2ml/s的速度回抽腦脊液以及推注藥物，以各自回抽時(shí)的速度推注藥物。麻醉期間連續(xù)觀察血壓、心率、

3、麻醉平面、麻醉效果。分別測(cè)出給藥后5min、10min、15min的感覺減退平面和痛覺消失平面，并詳細(xì)記錄以下各時(shí)點(diǎn)的血壓及心率:入手術(shù)室麻醉前T0，給麻藥后即刻T1，給麻藥后5minT2，給麻藥后10minT3，給麻藥后15minT4，給麻藥后20minT5，給麻藥后30minT6。
　　結(jié)果：回抽量越大，回抽速度越快，感覺阻滯上升的速度越快、平面越高，T5以上平面感覺阻滯所占百分比情況為S3＞S2＞S1; V2、5、8與V3、

4、6、9接近，但都大于V1、4、7。從不同回抽量，不同回抽速度來分析，痛覺阻滯平面具有不確定性，未發(fā)現(xiàn)規(guī)律性，這種情況的出現(xiàn)，考慮是否因?yàn)榛爻槟X脊液的量大時(shí)，使腦脊液的流動(dòng)速度更快，從而使局麻藥擴(kuò)散的更高。另一方面，回抽腦脊液的量大稀釋了局麻藥，導(dǎo)致濃度降低，而痛覺神經(jīng)完全阻滯需要的藥物濃度比較高，而感覺神經(jīng)阻滯比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)快，而且所需要的濃度低。但是隨著回抽腦脊液與推注藥物的操作可能改變了正常的腦脊液循環(huán)流動(dòng)特性，使得痛覺阻滯平面具有不確