L-,4-5-人工椎間盤置換對L-,2-3-椎間孔影響的生物力學與臨床研究.pdf

1、腰椎間盤突出癥與95％的坐骨神經(jīng)痛和50％的腰腿痛有著密切的關系，并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄。對正規(guī)非手術治療無效的癥狀性腰椎間盤退行性病變，通常采用的外科治療手段是椎間盤髓核摘除術，雖然大多數(shù)患者術后癥狀得以改善，但仍有5％～20％病例術后癥狀持續(xù)存在，甚至加重，可能是由于髓核摘除破壞了腰椎的內(nèi)源性穩(wěn)定，承載時產(chǎn)生異?；顒又鹿?jié)段性不穩(wěn)，累及神經(jīng)根產(chǎn)生根性癥狀。因此如何恢復退變椎間盤的功能是目前研究的熱點。人工椎間盤置換(ADR)能恢復腰

2、椎節(jié)段基本運動和避免鄰近節(jié)段承受非生理應力，是更符合生理的治療方法，已成為研究的熱點。 腰椎的椎間孔是一口形，圓形或倒淚滴狀的窗，椎間孔矢狀面的上下緣是由上下相鄰椎體的椎弓根組成、其后緣由相鄰椎體的上下關節(jié)突及黃韌帶組成，前緣為上位椎體的后下緣、椎間盤的后緣和下位椎體的后上緣構成。隨著人工椎間盤技術的推廣，接受ADR的患者數(shù)量不斷增加。迄今為止，有關ADR可避免或緩解鄰近節(jié)段退變發(fā)生的生物力學及臨床研究甚少，未見L<,4/5>A

3、DR對L<,2/3>椎間孔形態(tài)影響的報道，因而開展L<,4/5>ADR對L<,2/3>椎間孔影響的生物力學和臨床研究具有重要意義。 第一部分：腰椎間孔的測量 目的：了解實體L<,2／3>椎間孔大小與CT三維重建的差異。 方法：(1)用游標卡尺測量出標本雙側的L<,2／3>椎間孔高度、最大寬度、最小寬度。(2)CT對標本掃描重建雙側L<,2／3>椎間孔的三維圖像并計算出其高度、最大寬度、最小寬度，實驗結果采用SPS

4、Sll.0 forwindows統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，檢驗水準為α=0.05，即當P<0.05時有統(tǒng)計學意義。 結論：CT三維重建L<,2／3>椎間孔可以反映實體標本的情況，是腰椎間孔孔徑測定的理想方法。 第二部分：L<,4／5>人工椎間盤置換對L<,2／3>椎間孔影響的生物力學研究 目的：了解L<,4／5>椎間盤摘除、椎體間融合及ADR后腰椎各向運動對L<,2／3>椎間孔的影響，為臨床治療癥狀性腰椎間盤退變選

5、擇最佳的手術方式提供理論依據(jù)。 方法：取10具新鮮成人尸體腰椎標本(L<,1>～S<,1>)，制成L<,4／5>椎間盤完整、椎間盤摘除、椎體間融合和ADR模型，在中立位載荷2000N，前屈、后伸、側彎加載力矩為10Nm的工況下，以改良的Ω形微型位移傳感器系統(tǒng)結合游標卡尺測定加載前后L<,2／3>椎間孔高度、最大和最小寬度及其變化范圍(ROV)。采用SPSS11.0 forwindows統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，組內(nèi)比較采用配對T檢

6、驗，組間比較采用S-N-K 檢 驗，檢驗水準為α=0.05，即當P<0.05時有統(tǒng)計學意義。 結論：1．L<,4／5>ADR后腰椎各向運動下L<2／3>椎間孔孔徑改變與腰椎間盤完整時無顯著性差別，說明L<,4／sADR對L2／3椎間孔可能具有保護作用。2．L4／，椎體間融合后L2／3椎間孔孔徑變化范圍顯著性增大，L4／s椎間盤摘除后軸向壓縮及前屈時L<,2／3>椎間孔孔徑變化范圍顯著性減少，說明L<,4/5>椎體間融合和椎間盤摘

7、除可能引起L<,2／3>椎間孔狹窄。3．腰椎各向運動均可引起L<,2/3>椎間孔孔徑改變，前屈及對側彎時增大，軸向壓縮、后伸及同側彎時減少。4.Ω形微型位移傳感器系統(tǒng)改良后操作更簡便，靈敏度更高，是測定尸體標本椎間孔孔徑改變的理想儀器。 第三部分：L<,4/5>人工椎間盤置換對L<,2/3>椎間孔影響的臨床研究 目的：比較L<,4／5>ADR、椎間融合及后路開窗椎間盤摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效；探討L<,4／5>

8、ADR對L<,2/3>椎間孔的影響，為其推廣應用提供進一步的臨床依據(jù)。 方法：回顧性研究1999年12月以來手術治療的56例L<,4／5>椎間盤突出癥患者，其中ADRl6例，椎間盤摘除椎體間融合術20例，開窗椎間盤摘除20例，總共56例患者。采用電話、信件預約，門診復查相結合的隨訪方式進行。所有患者手術前、手術3、6、12、24月后均進行詳細的JOA、VAS評分測定，并收集同期的腰椎正側位片；測量L<,2／3>椎間孔高度(A)和

9、寬度(B)、L<,2/3>椎間隙后高(C)及L<,2>椎體高度(D)，以比值R<,1>(A／D)、R<,2>(B／D)及R<,3>(C／D)進行對比分析。用SPSSll.0 for windows統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，組內(nèi)比較采用配對T檢驗(Paired Sample T Test)，組間比較用LSD法行單因素方差分析，檢驗水準為α=0.05，即當P<0.05時有顯著性差異。 結論：1．L<,4／5>人工椎間盤置換術后L<,2

10、／3>椎間孔孔徑增大，術后2年仍保持較好的形態(tài)，提示L<,4／5>人工椎間盤置換對L<,2/3>椎間孔具有保護作用。2．L<,4／5>椎間融合術后半年內(nèi)L<,2／3>椎間孔孔徑呈增大趨勢，1年后呈變小趨勢，2年后低于術前水平，提示L<,4／5>椎間融合術后可能會引起L<,2／3>椎間孔狹窄。3．L<,4/5>椎間盤摘除術后1年內(nèi)L<,2／3>椎間孔孔徑無明顯變化，2年后低于術前水平，提示L<,4／5>椎間盤摘除術后可能會引起L<,2／3