浦東新區(qū)肺結(jié)核病管理模式及干預(yù)效果研究.pdf

1、目的：為了掌握浦東新區(qū)目前肺結(jié)核病的發(fā)病動(dòng)態(tài)和疫情水平，并了解目前浦東新區(qū)肺結(jié)核病管理現(xiàn)狀和存在的問題，本研究對浦東新區(qū)2000年至2005年肺結(jié)核病的登記資料進(jìn)行流行病學(xué)描述，對近年來浦東新區(qū)肺結(jié)核病的治療效果進(jìn)行初步的分析，為衛(wèi)生行政部門制定未來結(jié)核病預(yù)防與控制計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。 方法：以浦東新區(qū)2000年1月1日至2005年12月31日其間在疾病預(yù)防控制中心登記管理的肺結(jié)核病人為研究對象。收集病人的姓名、年齡、職業(yè)、發(fā)現(xiàn)方

2、式、發(fā)病類型、結(jié)核病診斷、治療前檢查結(jié)果、就診日期、確診日期、始治方案、治療效果等內(nèi)容。同期的人口學(xué)資料來自浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫，包括年齡和性別特征。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括計(jì)算觀察各年的總發(fā)病率、分性別、年齡別發(fā)病率。不同年份、性別之間的發(fā)病率差異采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行比較。肺結(jié)核治療效果采用多因素logistic回歸模型進(jìn)行評價(jià)。 結(jié)果：1.浦東新區(qū)2000年一2005年肺結(jié)核病發(fā)病人數(shù)共3168人。肺結(jié)核病

3、的發(fā)病率在30／10萬上下波動(dòng)，6年問全人口肺結(jié)核病發(fā)病率呈緩慢下降趨勢。2.男性居民的發(fā)病率高于女性居民近3倍。男性60歲以上發(fā)病率迅速上升，部分年齡組發(fā)病率可超過200／10萬以上。3.浦東新區(qū)新發(fā)生的肺結(jié)核病人的職業(yè)構(gòu)成是以工人、離退休人員和操持家務(wù)人員為主，該部分人員約占肺結(jié)核病人的67．8﹪。4.從結(jié)核病登記管理狀況看，浦東新區(qū)91﹪的肺結(jié)核病人是因感覺不適到醫(yī)院就診而被發(fā)現(xiàn)的，另有約9﹪的病人是通過體檢方式發(fā)現(xiàn)的。有超過80

4、﹪的肺結(jié)核病人為首次發(fā)病。5．有肺結(jié)核空洞的比例2000年為18．3﹪，2005年上升到28．4﹪，肺結(jié)核空洞比例呈上升現(xiàn)象。6.有近60﹪肺結(jié)核病人的報(bào)告是由本地區(qū)醫(yī)院發(fā)出的，外區(qū)傳報(bào)的約占40﹪。從報(bào)告的醫(yī)院分級來看，三級醫(yī)院傳報(bào)的占32.9﹪，二級醫(yī)院傳報(bào)的占59．1﹪，一級醫(yī)院傳報(bào)的所占比例較低。7．從登記報(bào)告的肺結(jié)核病診斷類型看，絕大多數(shù)為浸潤型。8．痰檢結(jié)果顯示，2000年至2005年間的肺結(jié)核病人的痰檢陽性率分別為36.0

5、﹪、39．3﹪、44.0﹪、41.5﹪、47.9﹪和43.3﹪，6年間的平均菌陽率為41.8﹪。9．200例肺結(jié)核誤診病例中由本地區(qū)醫(yī)院報(bào)告的誤診者占83.3﹪，外區(qū)占16.7﹪。誤診率的高低與報(bào)告醫(yī)院的級別有關(guān)，一級醫(yī)院的誤診率較高。2000年以來，誤診率呈下降趨勢。lO．肺結(jié)核病人選擇住院治療的比例在40﹪一50﹪之間，另外有選擇全程管理和家庭督導(dǎo)等方式治療，2004年以前以全程管理為主，2004年以后采用家庭督導(dǎo)方式的占了50﹪以

6、上?！В壳捌謻|新區(qū)肺結(jié)核病人采用的治療方法主要有“菌陽2S(E)HRZ~HR”、“菌陰2S(E)HRZ／3HR”兩種，分別占40．8﹪和381.4﹪：。采用其他方法的所占比例很少。12.2000年以來，浦東新區(qū)肺結(jié)核病人的治愈率一直穩(wěn)定在93﹪附近，病死率乎均為2.6﹪。13.單因素分析結(jié)果顯示，痰檢陰性病人的治愈率為95.9﹪，高于陽性患者；女性肺結(jié)核病人的治愈率高于男性；隨著肺結(jié)核病人的年齡增長，治愈率呈下降趨勢。尤其是70歲以上

7、的患者，治愈率明顯下降；沒有合并癥患者的治愈率為94.8﹪，高于伴有合并癥的患者；新發(fā)肺結(jié)核病人的治愈率為94.2﹪，高于復(fù)發(fā)病人治愈率。14.多變量logistic逐步回歸模型擬合結(jié)果顯示，住院治療比非住院治療、痰檢結(jié)果陰性病人比陽性者、女性比男性、治療時(shí)間長者比短者，治療效果好。年齡越大、復(fù)治病人、伴有合并癥者、確診與開始治療之間的間隔時(shí)間越長等，治療效果越差。結(jié)果與單因素分析結(jié)果類似。 結(jié)論：1.目前浦東肺結(jié)核發(fā)病具有：男

8、性居民高于女性；老年人口發(fā)病率高于中年以下人群：新發(fā)病人菌陽比例較高；以中、老年為主；全人口肺結(jié)核發(fā)病率在30／10萬上下波動(dòng)；以工人和離退休人員、操持家務(wù)人員多見。這些現(xiàn)象說明浦東新區(qū)肺結(jié)核病的疫情依然嚴(yán)重，加強(qiáng)肺結(jié)核病人的管理仍然是目前結(jié)核病預(yù)防與控制的工作重點(diǎn)。2肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率不高。病例發(fā)現(xiàn)中肺結(jié)核空洞比例呈上升現(xiàn)象，僅9﹪的病人是通過體檢方式被發(fā)現(xiàn)。因此，加強(qiáng)中老年人群的健康體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)疑似病例、早期診斷，使肺結(jié)核病人

9、能得到早期治療。3.肺結(jié)核病人管理模式發(fā)生改變。在住院管理的基礎(chǔ)上，由原來的全程管理為主轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的家庭督導(dǎo)管理為主。應(yīng)繼續(xù)做好家庭監(jiān)督工作，使病人在家庭和社區(qū)能得到正規(guī)治療方法和完整的療程。4.浦東新區(qū)肺結(jié)核病人的治愈率保持穩(wěn)定水平。浦東新區(qū)肺結(jié)核病人的治愈率較高。：尤其是經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療以后，繼續(xù)開展家庭督導(dǎo)方式治療，病人的治療效果較好。對于治療效果較差的病人，比如伴有合并癥、年齡較大、痰檢陽性、有空洞等病人，建議政府要給與更