冠狀動脈粥樣硬化程度與左心功能的關(guān)系.pdf

1、背景和目的：
　　冠心病(CHD)是一種由于心肌缺血、缺氧為基本特征的常見心血管疾病，95％-99％是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄所導(dǎo)致，目前全世界范圍內(nèi)發(fā)病率逐年升高，成為嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病。冠狀動脈狹窄是引起心絞痛，心肌梗死常見的原因，長期心肌缺血、缺氧可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、順應(yīng)性降低、心肌收縮功能障礙[1]，從而導(dǎo)致慢性心力衰竭(CHF)[2]。冠狀動脈嚴(yán)重狹窄、痙攣、閉塞等引起心肌細(xì)胞壞死、左心室重構(gòu)、非缺血區(qū)心肌細(xì)胞容量、

2、壓力負(fù)荷增加、心肌細(xì)胞病理性肥大是冠心病導(dǎo)致心力衰竭(HF)的主要機(jī)制。冠狀動脈血運(yùn)重建可以顯著延緩因為急性心肌梗死或再發(fā)心肌梗死所致左室功能的惡化速度。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前冠心病血運(yùn)重建的方法之一，從而使心肌血流灌注得到改善，有效逆轉(zhuǎn)甚至終止心肌細(xì)胞血液供應(yīng)不足、營養(yǎng)障礙所引起的心肌細(xì)胞凋亡和死亡，可以抑制心室重構(gòu)以及降低發(fā)生惡性心律失常、猝死風(fēng)險，可以提高冬眠心肌的低能狀態(tài)，使心泵機(jī)械功能得到改善。研究認(rèn)為冠心病患者

3、左心室功能減低是發(fā)生猝死的高危因素[3]，隨著對心臟舒張功能研究的深入，射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭(HFNEF)在心力衰竭患者中從38％增加到54％，且不良預(yù)后和收縮性心力衰竭一樣[4-5]。對心臟舒張功能減低的患者進(jìn)行評估對其臨床預(yù)后判斷有著非常重要的價值[6]。左心室收縮功能和舒張功能是反映心臟功能的一項客觀指標(biāo)，冠心病患者左心室功能監(jiān)測對提前干預(yù)、評估病情及預(yù)后、判斷治療效果均有較重要意義[7-10]。超聲多普勒血流頻譜在評價左心室功

4、能圖的使用是目前公認(rèn)的一個可靠指標(biāo)。正確評估粥樣硬化斑塊所造成的局部冠狀動脈管腔狹窄程度及其對心功能的影響，指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的早期干預(yù)措施，可以有效預(yù)防致死性急性冠脈綜合癥(ACS)等不良心血管事件的發(fā)生，從而大大降低心血管疾病患者的死亡率，對于改善冠心病患者預(yù)后起到重要的作用。本研究中，通過冠狀動脈造影(CAG)檢查冠狀動脈粥樣硬化程度、心臟超聲檢查心功能相關(guān)指標(biāo)等，分析不同冠狀動脈粥樣硬化程度患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、短軸縮短率

5、(FS)、E/A等心臟超聲心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，觀察左心收縮、舒張功能與冠狀動脈粥樣硬化程度之間的關(guān)系，探討其臨床意義。
　　資料和方法：
　　回顧性分析2012年12月至2014年1月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院擬診冠心病或確診冠心病行冠狀動脈造影檢查病例350例。統(tǒng)計患者一般資料如年齡、性別、糖尿病、高血壓病史，采用Gensini評分系統(tǒng)，對冠狀動脈粥樣硬化程度進(jìn)行評分。計算總評分，根據(jù)最終積分將患者分為Ⅰ組（0分

6、）、Ⅱ組:冠狀動脈輕度病變組(2～36分，n=96)、Ⅲ組:冠狀動脈中度病變組(38～72分)、Ⅳ組:冠狀動脈重度病變組（＞72分），其中Ⅰ組為對照組。Ⅱ、Ⅲ、Ⅲ組為冠狀動脈粥樣硬化組。所有研究對象均行超聲心動圖檢查測定左心室射血分?jǐn)?shù)EF值、FS、E/A比值等。檢驗血常規(guī)、凝血功能、術(shù)前四項、肝腎功能、血脂六項、血糖等，資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對照組與冠心病冠狀動脈粥樣硬化組、以及不同冠狀動脈粥樣硬化組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較。
　　結(jié)

7、果：
　　1.對照組與冠狀動脈粥樣硬化組比較結(jié)果示:冠心病組男性所占比例較高，高密度脂蛋白、射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率明顯低于對照組，但對照組患者合并糖尿病比例高于狀動脈粥樣硬化組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者反映心室舒張功能的E/A平均數(shù)數(shù)值整體均小于1.2，年齡、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組間無差異。
　　2.冠狀動脈粥樣硬化組患者一般情況比較結(jié)果示性別、糖尿病、高血壓所占比例無統(tǒng)計學(xué)意義，膽固醇、低密

8、度脂蛋白均值三組間無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，三組間年齡、甘油三酯、高密度脂蛋白均值比較p＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，均值圖可以看出，隨年齡越大，甘油三酯越高，高密度脂蛋白越低，冠狀動脈病變程度越重，隨患者冠狀動脈粥樣硬化程度加重，反映患者左心收縮功能指標(biāo)的左心室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率整體上呈下降趨勢，但射血分?jǐn)?shù)平均數(shù)均大于50％，三組患者反映心室舒張功能的E/A平均數(shù)數(shù)值整體均小于1.2，冠狀動脈粥樣硬化組隨冠狀動脈硬化狹窄程度加重，E/A平均數(shù)呈

9、下降趨勢。單因素方差分析顯示三組患者EF、FS、E/A組間比較p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步行EF、FS、E/A組間兩兩對比分析顯示:輕度病變組EF均值及FS分別與中度病變組及重度病變組相比較p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。冠狀動脈中度病變組、與嚴(yán)重組病變組間EF均值及FS也均有下降，但是中度病變組、與嚴(yán)重組病變EF均值、FS比較兩組間，p＞0.05，差異無意義。三組患者反映舒張功能的E/A冠狀動脈病變嚴(yán)重組數(shù)值最低，患者舒張功